¿Qué significa esta frase sobre “incontinencia por rebosamiento”?

Para agregar a las otras respuestas aquí, intentaré explicar los mecanismos neuronales que controlan la vejiga urinaria.
El Dr. Liang-Hai Sie ha escrito una excelente respuesta que explica sobre la incontinencia urinaria inducida por hiperplasia prostática benigna (HPB), que eventualmente lleva a la hidronefrosis, para causar distensión de los riñones, lo que lleva a insuficiencia renal.

Hay un control neuronal de tres vías para el acto de micción (micción):

1. Los eferentes motores corticales: Estos inervan los nervios espinales sacros S2, S3 y S4 (estos son los segmentos inferiores de nuestra médula espinal), desde el centro de micción del cerebro sacro, a través de los nervios espinales pélvicos, que contienen el control parasimpático desde la materia blanca ventral, a la pared de la vejiga, que además afecta el acto de la micción al causar contracciones en el músculo detrussor (el músculo de nuestra vejiga urinaria).
   
2. El control de micción pontino (pons): la formación reticular (una estructura en protuberancia, que es parte de nuestro tronco encefálico) controla el esfínter uretral externo (esto es como una válvula en la boca de nuestra uretra. La uretra es un tubo largo que transporta la orina. La válvula evita el flujo de orina.) Este centro de control ayuda a la relajación del esfínter uretral para dar como resultado el acto final de micción (micción).
3. El control cortical: Esto ejerce un control inhibitorio final voluntario sobre la micción al evitar que el centro de micción sacra (mencionado en el punto número 1) descargue señales a la vejiga. Este control nos ayuda a evitar la micción cuando no está en un ambiente adecuado, a pesar de que nuestra vejiga está llena, para ayudarnos a evitar una vergüenza “húmeda”. Este control se desarrolla lentamente con el tiempo, razón por la cual los bebés recién nacidos orinan todo el tiempo.

El líquido cefalorraquídeo (LCR) que corre en el espacio subaracnoideo de nuestro cerebro tiende a aumentar a veces, en la vejez, debido a una reducción gradual en la capacidad de las vellosidades aracnoideas para reabsorberlo y reciclarlo. Además, una atrofia gradual o pérdida de neuronas debido a su muerte crea un aumento relativo en el espacio en el cerebro que tiende a acomodar este aumento en el CSF, lo que lleva a una condición llamada hidrocefalia de presión normal (NPH). La distensión produce una compresión de las estructuras neuronales adyacentes, lo que conduce a un mal funcionamiento de las modalidades que controlan.

Una de las modalidades, entre otras, que se ve comprometida es el centro de micción sacra, a modo de compresión de los eferentes corticales sacros en la corona radiada (un haz radiante de fibras nerviosas en la materia blanca de nuestro cerebro que contiene una gran cantidad de entrantes). (fibras aferentes) y fibras salientes (eferentes) El control cortical es el otro que se ve comprometido en las etapas posteriores de NPH.

Todo esto da como resultado que nuestro paciente no reciba ningún control sobre la función de la vejiga desde el centro sacro, lo que da como resultado una vejiga que se llena hasta la capacidad sin que el paciente adquiera sensación de esta plenitud. Más tarde, el control cortical también queda noqueado, lo que hace que nuestro paciente termine con incontinencia de urgencia; no ejercen control sobre la musculatura de la vejiga, lo que provoca goteo o vaciamiento de la orina en la mayoría de los casos, incluso cuando la vejiga se llena hasta la volúmenes. La vejiga simplemente “se derrama” y ” rebosa ” cuando se llena de orina en esta condición. El control sobre la relajación del esfínter uretral permanece intacto, por lo que, teóricamente, la vejiga simplemente no puede llenarse hasta más que la capacidad y “estallar”.

Muchos de estos pacientes, desafortunadamente, son diagnosticados erróneamente como pacientes con la enfermedad de Alzheimer u otros síndromes de demencia, Parkinson, o incluso a veces son enviados a instituciones psiquiátricas después de ser etiquetados injustamente con enfermedades psiquiátricas. Personalmente me he encontrado con varios de esos casos.

Esto es desafortunado y cruel para el paciente porque NPH tiene una solución mucho más simple para reducir el CSF con una colocación de derivación para disminuir la compresión, lo que teóricamente puede revertir los síntomas también.