Por supuesto, el objetivo sería poner en práctica habilidades de afrontamiento que no sean medicamentos, ejercicio, cambios psicosociales, sueño saludable, luz solar en la mañana, etc. que eviten la depresión.
Sin embargo, existe claramente una subpoblación de personas con depresión recurrente, a menudo con antecedentes familiares de una condición similar que no parece estar tan correlacionada con los factores estresantes. Algunos pacientes rinden bastante bien con los ISRS a largo plazo, los antidepresivos más comúnmente utilizados, pero cada vez se acumulan más datos a largo plazo que los efectos a veces desaparecen y que los efectos secundarios del uso a largo plazo, aunque a menudo manejables, se vuelven más evidentes. después de décadas de uso. Aún así, esto tiene que ser comparado con el riesgo de depresión recurrente.
Curiosamente, uno de los mejores medicamentos comprobados para prevenir la recurrencia de la depresión es litio en una dosis baja, que tiene algunos efectos secundarios a largo plazo, pero estos son bastante bajos siempre y cuando la dosis se mantenga baja. Este tratamiento se usa mucho más fuera de los EE. UU., Ya que el litio es barato, genérico y no rentable. La lamotrigina está bien probada para prevenir la recurrencia de la depresión en pacientes con trastorno bipolar y, después de muchos años de uso, parece tener un bajo perfil de efectos secundarios una vez que se completa el período de titulación inicial. Curiosamente, en casos graves , donde la depresión es claramente recurrente y las intervenciones psicosociales no han sido suficientes, algunos de los antidepresivos más antiguos, si se tolera bien, como los antidepresivos tricíclicos y los IMAO parecen seguir funcionando más que los medicamentos más nuevos, aunque el las restricciones de la dieta de las MAOI son un inconveniente real, para evitar la depresión severa, se pueden usar de forma segura y hay pocos datos que sugieran los efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos más antiguos si se usan con cuidado.
Entre los medicamentos más nuevos, Wellbutrin no es el medicamento más potente, pero se tolera bien y rara vez se asocia con desgaste, y si se necesita un medicamento a largo plazo, un análisis reciente a gran escala en The Lancet sugiere que debería ser la primera opción debido a la falta de aumento de peso y falta de efectos secundarios sexuales.
Un enfoque sugerido basado en la evidencia, de sentido común e individualizado:
- Trabaje con su médico para informarse sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con medicamentos para la depresión recurrente en comparación con los riesgos reales de no tratar la depresión recurrente tratada adecuadamente, que puede ser bastante grave.
- maximizar los enfoques que no son medicamentos, la terapia, el ejercicio, el ciclo circadiano, el apoyo psicosocial, la nutrición, etc. para minimizar la necesidad de medicación
- Considere los estabilizadores del estado de ánimo como la baja dosis de litio o lamotrigina, que tienen un largo historial de uso diario, en lugar de simplemente continuar con un antidepresivo diario.
- Si tiene SSRI o IRSN y lo está haciendo bien, mantenga la dosis mínima efectiva y tenga en cuenta que a menudo hay una “acumulación” de su eficacia y que estamos aprendiendo, ya que estos medicamentos han estado presentes por más tiempo, es posible que no sean tan eficaces. seguro para algunos pacientes como se pensó inicialmente. Pero no se preocupe, si tiene una depresión recurrente diagnosticada adecuadamente, los riesgos de estos medicamentos pueden ser menores que lo que permite que la depresión vuelva a ocurrir. Si el uso a largo plazo es realmente necesario, intente utilizar un medicamento como Wellbutrin, que tiene un perfil de efectos secundarios favorable para muchos pacientes.
- Pídale a su médico que considere los medicamentos más antiguos SI la depresión es realmente grave y pone en peligro la vida y otras explicaciones, como problemas endocrinos u otros problemas médicos, y se ha maximizado el tratamiento sin medicamentos. La depresión genuina, grave y recurrente es bastante paralizante y afecta notablemente la calidad de su vida, por lo tanto, compare los riesgos de los antidepresivos con el riesgo de que regrese una enfermedad grave.
- Los riesgos de cualquier tratamiento antidepresivo siempre deben compararse con la alternativa. Para la depresión leve, los riesgos de la medicación pueden no estar justificados. Para un paciente con depresión recurrente severa, hospitalizaciones múltiples, intentos de suicidio, pérdidas múltiples de trabajos, consecuencias psicosociales severas, los riesgos del tratamiento antidepresivo pueden ser muy pequeños en comparación con la alternativa. Al considerar el riesgo de un medicamento, es inútil verlos como números en abstracto. La pregunta significativa para un individuo es “¿riesgo comparado con qué?” Para un paciente con 5 hospitalizaciones previas e intentos de suicidio, todos los cuales ocurrieron después de suspender la medicación, el riesgo de continuar la medicación en comparación con suspender es probablemente bastante bajo en relación con el riesgo de parar. Para un paciente con 2 episodios de depresión leve en los últimos 25 años, ninguno de los cuales hizo que dejara de funcionar, esa es una pregunta muy diferente. Los medicamentos no son ni buenos ni malos, son herramientas que se pueden usar de forma adecuada o que se usan de forma incorrecta. Si se usan correctamente, pueden salvar vidas, si se usan de forma incorrecta, pueden causar un riesgo totalmente innecesario. Tome una decisión informada, trabaje con un médico en quien confíe y que escuche sus inquietudes.
- Tenga en cuenta que la información en Internet está sesgada negativamente por el efecto de “perro muerde a un perro”. Las personas que ven a un psiquiatra competente, toman medicamentos que funcionan bien, sin efectos secundarios, tienden a no publicar en Internet. Por el contrario, los datos generados por las compañías farmacéuticas a menudo están sesgados en la dirección opuesta. Usted y su médico deben realizar una “diligencia debida” para solucionar esto y no confiar en una versión de un mal efecto o una cura milagrosa.
- Desearía que hubiera una respuesta más corta y precisa. Pero no hay. Buena suerte