El paciente promedio informó de insomnio durante una década y tomó medicamentos recetados para dormir durante una media de 4,5 años. Aunque el 100% de la muestra usaba drogas nocturnas para dormir, solo el 20% creía que la mejor solución para su condición era la medicación. Según lo evaluado por autoinforme y polisomnografía, estos pacientes exhibieron insomnio moderadamente severo en la mayoría de las medidas. Solo se notaron algunas diferencias entre los grupos. La percepción subjetiva de la gravedad del insomnio fue peor en el grupo de insomnio psiquiátrico, que también informó significativamente más interferencia relacionada con el insomnio en el funcionamiento diario, síntomas de insomnio de mantenimiento del sueño y una tendencia hacia una mayor fatiga diurna. La puntuación media del índice Apnea-hipopnea fue de 19,5 eventos / hora, lo que arroja un diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en el 75% de los pacientes por nosología conservadora AASM (79% en el grupo de insomnio y 74% en el grupo de insomnio psiquiátrico, P = .22).
Guías: Di buenas noches al insomnio – Kate Nichol – Medio
En el presente estudio, reunimos datos sobre una serie consecutiva de pacientes con insomnio crónico que se presentaron en nuestros centros médicos para el sueño con un historial de uso nocturno de medicamentos recetados para dormir y la incapacidad del insomnio para remitir. De este grupo de pacientes consecutivos, se realizó una revisión retrospectiva de historias clínicas, que coincidió con las pautas de la FDA y la AASM, para evaluar nuestra muestra en busca de condiciones médicas o psiquiátricas que podrían estar asociadas con peores resultados de insomnio. Para este estudio descriptivo, desarrollamos 2 hipótesis: (1) pacientes con insomnio psiquiátrico informarían o mostrarían peores resultados de insomnio que un grupo de insomnio no psiquiátrico y (2) grupos de insomnio tanto psiquiátricos como no psiquiátricos mostrarían altas tasas de trastornos respiratorios durante el sueño (SDB) y su resultante fragmentación del sueño, que podría estar asociada con síntomas de insomnio residual.
Los cuestionarios de admisión son revisados por el especialista en sueño (BK), y los pacientes están programados para polisomnografía cuando se cumplen los criterios de riesgos aparentes de trastornos fisiológicos como SDB. En nuestra experiencia clínica, seguimos las pautas de la FDA y la AASM y recomendamos la prueba diagnóstica de polisomnografía en la gran mayoría de estos pacientes1718 por no lograr una respuesta satisfactoria u óptima al tratamiento farmacológico del insomnio. Sin embargo, como se observa en la Figura 1, 40 pacientes rechazaron o no se sometieron a la prueba de polisomnografía y, por lo tanto, fueron excluidos del estudio.
La Tabla 1 muestra que la muestra completa de pacientes con insomnio no resuelto era en su mayoría de mediana edad y con un ligero sobrepeso. Las distinciones entre los grupos revelaron predominantemente mujeres en el grupo de insomnio psiquiátrico y predominantemente hombres en el grupo de insomnio (p = 0,004). La severidad del insomnio, basada en el puntaje ISI, estuvo en el rango de moderado a severo (SD promedio = 19.16 5.63) con un ISI significativamente mayor (19.52 5.37) que el grupo con insomnio (16.68 6.75) (P = .01, d = 0,47). La duración media de SD del insomnio fue de 12,2 ± 13,32 años. El uso de medicamentos sedantes varió de 6 meses a 30 años con una media de 54.68 meses (DE = 69.84) y una mediana de 25.0 meses.
En el grupo de insomnio psiquiátrico, aproximadamente la mitad de los pacientes también tomaban otros medicamentos psicotrópicos que influyen en el sueño 31,32, aunque estos medicamentos no eran el principal medicamento prescrito para el sueño. No se encontraron diferencias sistemáticas entre estos 3 grupos de medicamentos prescritos para ninguna de las variables de interés en este estudio; por lo tanto, no se realizaron análisis adicionales sobre la base de los medicamentos.
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Sobre la base de 3 preguntas sobre las percepciones del paciente, el 74% de la muestra total informó que había estado buscando ayuda para sus problemas de sueño durante mucho tiempo, lo que es consistente con una duración media de insomnio de 12 años. Casi la mitad de la muestra (47%) reportó frustración con médicos anteriores en sus intentos por resolver sus problemas de sueño, mientras que solo el 26% informó que no había frustración y el 27% no estaba seguro de cómo responder. En este momento de su cuidado, solo el 20% de los pacientes creía que la medicación correcta resolvería sus problemas de sueño, mientras que el 55% no estaba decidido sobre esta cuestión, y el 24% creía que los medicamentos no resolverían sus problemas. No hubo diferencias estadísticas sobre estas percepciones entre el insomnio y los grupos de insomnio psiquiátrico.
Dos ítems individuales en el ISI relacionados con las percepciones del paciente mostraron diferencias entre los 2 grupos. En primer lugar, aquellos pacientes en el grupo de insomnio psiquiátrico reportaron más dificultad para permanecer dormidos (P = .05, d = 0.36). Segundo, el grupo de insomnio psiquiátrico también percibió que sus problemas de sueño interferían con su funcionamiento diario en mayor grado que el grupo de insomnio (P = .04, d = 0.38), y estos 2 elementos explican la mayoría de las diferencias entre los 2 grupos en la puntuación ISI total de la gravedad del insomnio autoinformada.
Con respecto al deterioro, no hubo diferencias significativas entre los grupos para la escala de somnolencia VAS (Tabla 1); sin embargo, el VAS para el cansancio mostró que el grupo de insomnio psiquiátrico tendía a una mayor severidad que el grupo de insomnio (P = .08, d = 0.32).
Los índices de sueño subjetivos que incluyen latencia media de inicio del sueño SD (69,11 65,67 minutos), tiempo total de sueño (6,01 1,93 horas), tiempo de despertar después del inicio del sueño (100,43 89,72 minutos) y eficacia calculada del sueño (73,24 19,98%) mostraron moderada a grave insomnio. Los pacientes también informaron otros signos de fragmentación del sueño, como dificultad para mantener el sueño, mayor despertares y dificultades para volver a dormir una vez que se despertó. No hubo diferencias estadísticas entre los 2 grupos.
Para los índices de sueño objetivo, la prueba de polisomnografía consistió en 1 noche en el laboratorio del sueño, y los pacientes utilizaron su régimen nocturno estándar de medicamentos, incluida su medicación principal para dormir. Como era de esperar, se documentaron signos consistentes de insomnio moderado a severo para el tiempo total de sueño, el tiempo de despertar después del inicio del sueño y la eficiencia del sueño sin diferencias significativas entre los 2 grupos (Tabla 3). Y, como se ve a menudo con los efectos de la primera noche en las pruebas de laboratorio del sueño de pacientes con insomnio, la latencia de inicio de sueño SD promedio 33 estuvo dentro de los límites normales en ambos grupos (grupo de insomnio: 11.90 9.51, grupo de insomnio psiquiátrico: 20.69 35.11, P = .18 ) Al observar las proporciones individuales del estadio del sueño (Tabla 3), el grupo de insomnio psiquiátrico mostró una relación significativamente mayor (66,41 13,38) del sueño con movimiento no rizado en la etapa 2 (NREM) que el grupo con insomnio (59,20 17,87, P = .01) con un tamaño de efecto medio (d = 0,46). La relación de la etapa 1 del sueño NREM tendió más abajo en el grupo de insomnio psiquiátrico (14.25 11.26) versus el grupo de insomnio (18.68 17.29, P = .07, d = 0.30), mientras que la proporción de la etapa 4 del sueño NREM en el grupo de insomnio psiquiátrico menor (1.40 4.32) que el grupo de insomnio (3.11 8.19, P = .09, d = 0.26).
