¿Por qué tantos médicos ignoran el impacto de la nutrición en las enfermedades crónicas, e incluso el cáncer, cuando hay tanta evidencia para demostrar que la dieta tiene un efecto directo sobre la salud y la cura de la enfermedad?

Los requisitos del curso para médicos de medicina familiar que aprenden algo sobre nutrición en la escuela de medicina son exactamente nulos (al menos en Canadá y algunas escuelas, generalmente las más progresivas, están implementando cambios pero todavía hay mucho que un médico puede cubrir en su educación ) .

No creo que haya sido tanto que lo ignoran tanto como realmente está fuera de su ámbito de práctica (además de los especialistas) y, por lo tanto, deberían referirse a problemas de nutrición cuando se sospecha.

Con toda la anatomía, patología, fisiología, etc., los médicos de familia aprenden en la escuela (es mucho), no están obligados a tomar ningún curso de nutrición para convertirse en médicos. Algunos toman un curso o dos, pero este no es su campo de especialización y no estoy seguro de que así sea.

Sin embargo, pueden obtener una capacitación especial en Nutrición Clínica (esencialmente una especialidad) después del hecho, si así lo desean, por lo que hay médicos especialistas en nutrición por ahí.

Especialistas en Nutrición de la Junta Estadounidense de Médicos

Algunos todavía pueden tener un estado de Especialista en Nutrición Certificado, que es una organización separada que se separó del Colegio Americano de Nutrición en 2009 y ahora es una organización independiente sin fines de lucro, pero ofrece educación nutricional a los médicos, aunque la mayoría de la gente no mismo nivel de ABPNS.

El problema más grande es que suponemos que los médicos deberían saberlo, porque suponemos que están en su lugar para mejorar nuestra salud, pero esa no es realmente su función. Están entrenados para evaluar la enfermedad en un sistema de salud en gran parte reaccionario. La atención médica preventiva en este momento es principalmente su responsabilidad como individuo y se realiza a través de campañas de mercadeo a través de organizaciones de salud gubernamentales. Los recursos en este momento parecen simplemente no estar allí.

Su médico de familia (o médicos de cabecera, médicos generales) está allí principalmente como primer punto de contacto cuando no se siente bien o, en algunos casos, cuando el mantenimiento de rutina está en orden; exámenes físicos más allá de cierta edad, por ejemplo. Otras medidas preventivas de atención de salud, como mamografías, exámenes ginecológicos, etc., generalmente las establece inicialmente un médico de cabecera, pero las visitas recurrentes son un problema aparte.

Básicamente para un médico de cabecera, si es un problema que pueden resolver con su conjunto de habilidades en medicina general, lo harán, o lo harán (o al menos con suerte lo harán) lo remitirán a alguien que esté mejor preparado para tratar con lo que sospechan. . Es más un rol generalista y cualquier tema especial generalmente debe ser tratado por alguien con más experiencia en el tema sospechoso (o en algunos casos, al menos, descartado).

En el caso de la nutrición, los buenos médicos generalmente se refieren a Dietistas Registrados, quienes deben tomar 4 años de licenciatura únicamente en nutrición y luego una pasantía de un año (generalmente en un entorno hospitalario).

Creo que el cuidado de la salud es el siguiente:

Todos deberían saber su papel

Incluyendo al paciente.

Si ha sido lesionado, un médico especialista en medicina deportiva está mejor equipado que su médico de cabecera y los buenos médicos deberían saberlo, aunque las lesiones de bajo nivel son generalmente fáciles de tratar y, por lo general, una referencia diferente a un fisioterapeuta está en orden. mejor equipados para lidiar con la rehabilitación que la mayoría de los médicos (con la excepción de tal vez los fisiatras), incluso si el médico puede darle una impresión de ejercicios de “rehabilitación”, probablemente sea mejor que vea al especialista en rehabilitación, ¿verdad?

La nutrición no es diferente. Si se sospecha que su problema es de naturaleza gastrointestinal, por ejemplo, lo más probable es que lo remitan a un gastroenterólogo o tal vez a otro tipo de especialista médico interno.

Algunos especialistas en este aspecto también tendrán un entrenamiento nutricional muy específico, pero si se sospecha que el problema se trata mejor a través de la nutrición, lo más probable es que termine viendo a un RD, que está entrenado en nutrición clínica (la mayoría de ellos trabajan en ambientes hospitalarios).

De todos modos, en última instancia, es un esfuerzo de equipo y no corresponde realmente a los médicos abordar y tratar la nutrición clínica, ese es el trabajo de otra persona en el equipo.

El verdadero culpable es el modelo de atención sanitaria obsoleto que perpetúa el tratamiento de la enfermedad en lugar de centrarse en la salud comunitaria y los programas de prevención. Algunas razones secundarias son que los médicos no tienen suficiente tiempo, no están lo suficientemente capacitados en el campo de la nutrición y pueden remitir a los pacientes a nutricionistas para recibir asesoramiento sobre algunas enfermedades crónicas cubiertas.

Solo este año se aprobó un programa de reembolso que permite que se reembolse a los PCP por el asesoramiento de beneficiarios de Medicare obesos . Este es un paso adelante, pero todavía hay mucho más terreno por recorrer . La atención médica sigue ocluyendo el asesoramiento para otras enfermedades, como el cáncer y otras medidas preventivas . Esto significa que hasta ahora, los PCP no han sido reembolsados ​​ni incentivados para proporcionar prevención o atención de bienestar a los pacientes, entonces, ¿por qué querrían perder el tiempo hablando de algo por lo que no se les paga cuando podrían tratar / ver a otro? ¿paciente?

Los médicos reconocen la importancia de las modificaciones en el estilo de vida saludable, pero es realmente necesario un cambio sistémico o una reforma de la atención médica antes de que observemos cambios significativos en la forma en que se trata a los pacientes. Además, los médicos conocen los mensajes básicos (moverse más, comer menos, dejar de fumar, beber menos, perder o mantener un peso corporal saludable) pero enseñar o aconsejar a las personas sobre modificaciones del estilo de vida, la mayoría de los cuales no están listos para un cambio de comportamiento, no solo requiere mucho tiempo, pero rara vez, si es que alguna vez, es efectivo.

“Si no hace dollas [dinero], entonces no tiene sentido”
-Cubo de hielo

Simplemente no tenemos suficiente tiempo para hacer nuestro trabajo y enseñar nutrición; no podemos cubrir todos los aspectos del bienestar del paciente por nuestra cuenta.

Permíteme aclarar:

  • Enseñar a la nutrición no es una cuestión de cinco minutos, e incluso cinco minutos es aproximadamente la mitad del tiempo que un médico promedio puede gastar en un paciente en un día ocupado.
  • Enseñar buenos hábitos a alguien que tiene malos hábitos es aún más exigente.
  • Los médicos no pueden cubrir todos los aspectos del bienestar personal: otros factores, como la situación financiera o el bienestar psicológico de uno también contribuyen a su estado de enfermedad, por mucho que nos gustaría abordarlos también, no podemos hacer todo lo posible en nuestra propio. Por lo tanto:
  • Un médico moderno necesitará ser más un administrador de su atención médica y referirlo a los especialistas apropiados que tratarán los problemas secundarios al problema principal por el que lo tratará. Al igual que un electricista no vendrá a su casa e inesperadamente pasará un montón de horas soldando el decodificador de cable que acaba de subir mientras otras personas esperan más en su viaje.

Las buenas noticias:
Dependiendo de la especialidad, la mayoría de los doctores realizan un seguimiento de la nutrición y se refieren a especialistas en nutrición y, en cierta medida, ellos mismos darán consejos, pero la nutrición es un hábito diario que debe analizar con cierta cantidad de detalles. alcanzar cualquier resultado real.

No se trata de algo en blanco y negro que puede simplemente preguntar y ejecutar en su consulta de diez minutos con un paciente crónico.
Un mal hábito como fumar o la cantidad de bebidas que uno tiene en una semana es algo que puede abordar al instante con una dirección sencilla: “Debe dejar de fumar. ¿Fracasó? Aquí hay un buen consejero”. o “Trate de beber menos. ¿Sigue bebiendo demasiado? Necesitamos hacer algo al respecto, aquí hay un libro / grupo de apoyo que podría ayudar”.

La mala dieta, por el contrario, no es algo que simplemente no se pueda abordar con un breve “comer saludable”.

Donde trabajo, tenemos un centro de pesas y un gran grupo de consultores dietéticos bien calificados que hablan con una gran cantidad de pacientes que se beneficiarán de esto.

A medida que comencemos a darnos cuenta de los beneficios de la medicina preventiva, confío en que este aspecto obtendrá más y más de la bien merecida atención que necesita en una sociedad de consumo cada vez más insalubre.