La abstinencia de benzodiazepinas debe ser flexible y llevarse a cabo a una tasa de reducción que sea tolerable para el paciente. La tasa debe depender de la dosis inicial de benzodiazepina, la duración del uso y la respuesta clínica del paciente. Los usuarios a corto plazo de benzodiazepinas (24 semanas solamente) generalmente pueden disminuir en 24 semanas. Sin embargo, los usuarios a largo plazo deben retirarse durante un período mucho más largo de varios meses o más.
Guías: Di buenas noches al insomnio – Kate Nichol – Medio
Antes de que se prescriba un hipnótico, se debe establecer la causa del insomnio y, cuando sea posible, se deben tratar los factores subyacentes. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunos pacientes tienen expectativas de sueño poco realistas, y otros subestiman su consumo de alcohol, que a menudo es la causa del insomnio. Los hipnóticos de acción corta son preferibles en pacientes con insomnio de inicio del sueño, cuando la sedación al día siguiente es indeseable o cuando se prescriben para pacientes de edad avanzada. Los hipnóticos de acción prolongada están indicados en pacientes con mantenimiento deficiente del sueño (p. Ej., Despertarse temprano en la mañana) que causa efectos diurnos, cuando se necesita un efecto ansiolítico durante el día o cuando la sedación al día siguiente es aceptable.
Los hipnóticos no deben prescribirse indiscriminadamente y la prescripción de rutina es indeseable. Deben reservarse para cursos cortos en el muy angustiado. La tolerancia a sus efectos se desarrolla dentro de 3 a 14 días de uso continuo y no se puede garantizar la eficacia a largo plazo. Una desventaja importante del uso a largo plazo es que la abstinencia puede causar insomnio de rebote y síndrome de abstinencia.
Las benzodiazepinas y las Zdrugs deben evitarse en los ancianos, ya que los ancianos corren un mayor riesgo de volverse atáxicos y confundidos, lo que provoca caídas y lesiones.
Zaleplon, tartrato de zolpidem y zopiclona son hipnóticos no benzodiazepínicos (a veces denominados medicamentos Z), pero actúan en el receptor de benzodiazepinas. No tienen licencia para uso a largo plazo; la dependencia ha sido reportada en un pequeño número de pacientes. El tartrato de zolpidem y zopiclona tienen una acción de corta duración; zaleplon es de muy corta actuación.
El alcohol es un hipnótico pobre porque la acción diurética interfiere con el sueño durante la última parte de la noche. El alcohol también altera los patrones de sueño y puede empeorar los trastornos del sueño.
El tratamiento ansiolítico con benzodiazepinas debe limitarse a la dosis más baja posible durante el menor tiempo posible. La dependencia es particularmente probable en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o drogas y en pacientes con trastornos de personalidad marcados.
Los barbitúricos de acción intermedia tienen un lugar solo en el tratamiento del insomnio intratable severo en pacientes que ya toman barbitúricos; deben evitarse en los ancianos. Las preparaciones barbitúricas de acción intermedia que contienen amobarbital sódico, butobarbital y secobarbital sódico están disponibles para pacientes específicos.
