Sintiendo el pulso sobre el pecho solo le dirá si el corazón late, mientras que sentir en otro lugar le dice mucho más .
Hagamos una digresión por un segundo para discutir la técnica del examen físico: en una persona delgada y saludable, en realidad no hay mucha diferencia en la dificultad entre el pecho y la muñeca / cuello. Diablos, algunas veces puedes sentir su pulso al poner tu mano sobre su abdomen. El problema es que muchas personas ahora tienen sobrepeso / obesidad que la sensación de tener pulso en el torso es irrelevante, y en esas personas, sí, definitivamente es más fácil para la muñeca / el cuello [1].
En cuanto al tiempo, admitiré que soy mucho más rápido con la muñeca / el cuello que con el pecho, simplemente porque el punto en un cofre donde puedo sentir el pulso variará un poco de persona a persona (diferente tamaño del corazón, pulmón tamaño, etc.), pero las manchas de muñeca / cuello son más consistentes.
Clínicamente hablando, cuando siento un buen pulso en una muñeca o tobillo, me dice que la extremidad está perfundida, que su sistema arterial está muy intacto, y si la extremidad no está hinchada, que el flujo venoso de regreso al corazón es probablemente también funcional. También me dice que las heridas en esas extremidades tienen buenas posibilidades de cicatrización, ya que el flujo sanguíneo es bueno.
Si el pulso es débil, instantáneamente empiezo a cuestionar las posibilidades …
- obstrucción de los vasos sanguíneos: ¿aterosclerosis? ¿Coágulo? ¿Están obstruidas las tuberías?
- hipovolemia: ¿pérdida de sangre de algún lado? ¿No hay suficiente agua en las tuberías?
- Daño cardíaco: ¿ataque cardíaco? Enfermedad coronaria de larga data ¿La bomba no funciona?
- estenosis aórtica: el pulso es débil Y tardío: http://en.wikipedia.org/wiki/Pul…
- técnica defectuosa: ¿me siento en el lugar equivocado? ¿Debería ajustar mi punto de palpación?
En el simple acto de tocar la extremidad de alguien, hay muchas otras cosas que puedo decir:
¿Existe una conexión entre el bajo nivel de azúcar en la sangre y la pérdida de peso?
¿Cuál es la biología detrás de “confundir tus músculos”?
¿Qué tipos de ejercicios debo hacer si mi ejercicio principal es el ciclismo?
¿El levantamiento de pesas es malo para los niños?
¿Debo caminar en la cinta mientras veo una película? ¿Por qué o por qué no?
- ¿Está la extremidad hinchada? ¿Se siente edematoso?
- ¿Cómo se siente la piel? ¿Es frío / caliente / seco / húmedo? Si hace calor, la región puede estar inflamada, si hace frío, entonces algo podría estar mal con la circulación cerca de la piel. Si la persona está sudada, ¿están teniendo fiebre? ¿O no están cómodos, debería ajustar la temperatura ambiente para que el paciente esté más a gusto?
- ¿Hay algún bulto / bulto / etc. que no debería estar allí?
Un ejemplo más: a veces, sentir el pulso en el cuello es simplemente lo más pertinente para hacer. Por ejemplo, estaba trabajando en urgencias una vez cuando un paciente simplemente se desplomó y se cayó de la cama. Cinco de nosotros corrimos de inmediato y lo primero que hicimos fue palpar su cuello para tomarle el pulso. ¿Por qué? Porque distinguió al instante entre dos causas principales de pérdida de conciencia: pérdida del flujo sanguíneo cerebral y toxicidad metabólica. No sentimos el pulso en el cuello, lo que significa que el cerebro del paciente no estaba perfundido, por lo que comenzamos de inmediato las compresiones torácicas que salvaron la vida (y el cerebro) del paciente: esos preciosos segundos de tiempo extra que ganamos yendo rápidamente para la carótida probablemente salvó una gran parte de las neuronas del hombre.
Espero que ayude. Preguntas / comentarios / inquietudes / anécdotas bienvenidos. 🙂
[1] La obesidad en realidad hace que gran parte del examen físico sea inútil, lo que es parte de la razón por la cual muchos pacientes ahora deben someterse a más estudios por imágenes. Ejemplo: en una persona delgada, es perfectamente posible diagnosticar una serie de condiciones abdominales a través de ultrasonido, que no tiene radiación. En una persona con sobrepeso u obesidad, el ultrasonido no penetra más allá de la grasa, por lo que se usa una TC, que es el equivalente a unos cientos de radiografías. /despotricar
