De acuerdo, solucionemos la crisis sanitaria de Estados Unidos, en algo más de 1.100 palabras, tengan paciencia conmigo.
Primero, aquí están los principales problemas, tal como están las cosas ahora:
- Acceso a la atención : Aviso, utilicé la palabra cuidado y no la cobertura . Esa es una distinción importante. Los estadounidenses necesitan un acceso asequible a la atención médica, como visitas al médico, recetas y estadías en el hospital. No necesitan que el gobierno ingrese dinero para la cobertura del seguro de salud, que tiene deducibles altos o acceso a proveedores excesivamente limitado (redes estrechas).
- Costo de la atención : Estados Unidos gasta mucho más, a menudo el doble, en atención médica que otros países desarrollados; Inglaterra, Alemania, Suiza, Australia y Canadá. Y a pesar de este hecho, como se mencionó anteriormente, todos parecen tener mejores resultados de salud que nosotros.
De acuerdo, ahora que sabemos cuáles son los problemas de alto nivel, ¿cómo lo solucionamos? Comencemos con el problema del costo de la atención primero.
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¿Qué está pasando con la atención médica en los EE. UU. Ahora?
Precios de atención médica en América
” Un factor importante detrás de los altos costos es que Estados Unidos , único entre las naciones industrializadas, generalmente no regula o interviene en los precios médicos , además de establecer tarifas de pago para Medicare y Medicaid, los programas gubernamentales para personas mayores y pobres. Muchos otros países brindan atención médica a través de una tarifa privada por servicio, al igual que gran parte del sistema de salud estadounidense, pero establecen tarifas como si la atención médica fuera una utilidad pública o negociaran tarifas con proveedores y aseguradoras en todo el país … “- ( fuente)
En Alemania, una apendicectomía cuesta aproximadamente $ 3,100. Pero aquí en Estados Unidos, la tarifa promedio es de más de $ 13,000. Y este es solo uno de los muchos ejemplos de servicios médicos caros de Estados Unidos que arrojan resultados mediocres.
Pero la verdadera pregunta es, ¿por qué la enorme diferencia de costos ? El sistema de salud privado / público de Alemania establece tasas nacionales de reembolso para procedimientos médicos como visitas al médico, estadías en el hospital y cirugías. Básicamente, utilizan el poder de negociación colectiva de sus ciudadanos para mantener las tarifas bajo control .
Por otro lado, en los EE. UU., Las compañías de seguros “negocian” individualmente los aranceles con cada proveedor médico. En esencia, la pérdida de nuestros ciudadanos combina el poder de negociación y al mismo tiempo hace que nuestro sistema sea innecesariamente complejo .
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Y aunque sería difícil crear una lista nacional de tarifas tan completa desde cero aquí en Estados Unidos, afortunadamente, no es necesario. Ya tenemos el cronograma de reembolso de Medicare.
Esta extensa lista determina la cantidad de dinero que se les reembolsarán a los médicos, hospitales y otros proveedores de servicios médicos por un catálogo exhaustivo de servicios al momento de tratar a pacientes de Medicare. A través del poder de negociación de los 50 millones de estadounidenses inscritos en Medicare, el gobierno federal puede pagar a los proveedores médicos sustancialmente menos que los aseguradores comerciales. Y, a pesar del menor nivel de reembolso, más del 99% de los médicos del país aceptan Medicare.
Medicare (red) para todos
Entonces, ¿por qué no extender el cronograma de tarifas de Medicare y convertirlo en un cronograma nacional de tarifas ? Esta sería una solución híbrida que aprovecha las mejores partes del sistema de pagador único, es decir, el costo reducido de la atención médica, al tiempo que permite que el principio de competencia de libre mercado mantenga la utilización bajo control e inspire la innovación entre las aseguradoras y los proveedores médicos .
Éstos son algunos de los aspectos más destacados:
- Ahorro puro : el Programa nacional de tarifas reduciría instantáneamente el costo de la atención médica. Y, siempre que mantengamos las provisiones como el Índice de Pérdida Médica, las tasas del seguro de salud también se reducirán inmediatamente. Incluso las personas sin cobertura de salud se beneficiarían, ya que el costo de cualquier atención médica que reciban estaría sujeto a las tarifas nuevas y más bajas.
- Transparencia : en este momento es difícil determinar cuánto cuesta un procedimiento médico hasta que recibe una factura por los servicios. Esta falta de transparencia en los precios médicos ha hecho que sea difícil para los estadounidenses ser consumidores de salud inteligentes. Pero según un cronograma nacional de tarifas, determinar el precio sería tan simple como buscar el servicio en la tabla de tarifas.
- Competencia mejorada : la principal barrera para las aseguradoras de salud que ingresan a nuevos mercados es la costosa y lenta tarea de construir una red local de médicos y hospitales participantes en esa área. Sin embargo, si se estableciera un Horario Nacional de Tarifas, las aseguradoras podrían ingresar fácilmente a nuevos mercados. Esto crearía una tremenda competencia que, a su vez, reduciría las tasas para todos. Piense en cómo se han reducido las primas de seguros de automóviles a través de una mayor competencia de una multitud de nuevas aseguradoras en ese mercado.
Quizás lo mejor de todo, cambiar a un Horario Nacional de Tarifas es, en su mayor parte, rápido y gratuito . Al extender el Programa de Tarifas de Medicare ya establecido y ampliamente aceptado, no necesitamos gastar millones de dólares e innumerables años debatir los montos de reembolso. También impide que los cabilderos ejerzan su influencia política y presionan por tarifas más altas.
Y ahora vamos a parlay esto en el acceso sostenible a la atención médica asequible
“Recuerde, estos aumentos de primas no afectarán a la mayoría de las personas que compran seguros a través del mercado, porque incluso cuando las primas aumentan, los créditos fiscales aumentan para compensar los aumentos”.
Hemos logrado grandes avances para que más estadounidenses estén asegurados en los últimos años. Sin embargo, esas ganancias han tenido un alto costo. La cita anterior, del ex presidente Obama, es bastante engañosa.
Básicamente dice que no se preocupe por todos estos locos aumentos de seguro de salud, los contribuyentes van a pagar por ello. Ese no es un modelo sostenible, ya que no hace nada para frenar el aumento de los costos de seguros . Pero, al tratar con la causa subyacente de los aumentos de precios, es decir, los costos médicos y de medicamentos con receta, podríamos continuar un programa de subsidios a una tasa mucho más factible.
Sin condiciones preexistentes
Antes de que la Ley de Cuidado de Salud Asequible eliminara las condiciones preexistentes, el mercado de seguros de salud estadounidense era un lugar cruel. Las aseguradoras de salud podrían, y rutinariamente, denegar la cobertura a personas que, por causas ajenas a la suya, padecían enfermedades crónicas. Afortunadamente, ese ya no es el caso, pero hubo una compensación. Dado que las aseguradoras ahora se ven obligadas a cubrir a todos, independientemente de sus condiciones médicas, necesitamos un mecanismo para ayudar a controlar la selección adversa. La ACA creó un Mandato Individual, que obliga a las personas a comprar cobertura de seguro o pagar una multa fiscal. Los republicanos prefieren un requisito de cobertura continua en su lugar. En realidad, cualquiera de los dos funcionará. Lo importante es que no retrocedamos a las prácticas obligatorias de aseguramiento de la salud de hace unos pocos años .
Mantenga el calor en las aseguradoras de salud
A través de la provisión del índice de pérdida médica, la Ley de Asistencia Asequible obliga a las compañías de seguros a gastar la mayor parte de las primas en los gastos médicos y de medicamentos recetados de sus asegurados . Es esencial mantener esta regla en su lugar. De esta forma, el ahorro masivo creado por el costo reducido de los servicios médicos y las recetas médicas se transferirá a las personas, y no a los bolsillos de las compañías de seguros.
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