De acuerdo, trataré de responder a esto en una línea de tiempo de las principales intervenciones de salud del gobierno, mientras proporciono algunos antecedentes sobre cada período de tiempo para agregar contexto.
Primero estaba Medicare y Medicaid (1965)
A fines de la década de 1950, el precio de la atención médica aumentaba rápidamente. Los nuevos medicamentos, un aumento masivo en la atención especializada y la llegada de los hospitales con fines de lucro fueron los principales factores del aumento. Y a medida que la atención médica se volvió más costosa, también lo hizo el seguro de salud. Fue en este momento que nuestro sistema de salud basado en empleadores remiendos comenzó a mostrar sus debilidades.
Al vincular el seguro de salud con el empleo, el modelo de atención médica de los Estados Unidos dejó fuera dos grupos principales; los discapacitados y los ancianos Y dado que los empleadores no estaban obligados a ofrecer cobertura de salud, había un tercer grupo excluido; la clase trabajadora pobre Debido a los crecientes costos, la mayoría de los ciudadanos de estos grupos descuidados ya no podían pagar la cobertura médica. Entonces, el 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon Johnson firmó el proyecto de ley de atención médica (ancianos) y Medicaid (pobres / discapacitados) para abordar estos problemas.
La comida para llevar
Medicare fue una gran mejora para el sistema de salud de los Estados Unidos. Impidió que muchos estadounidenses mayores fueran obligados a gastar sus ahorros de toda la vida en atención médica después de jubilarse. Y aunque Medicaid siempre ha sido más controvertido, ha ayudado a generaciones de ciudadanos de bajos ingresos a recibir servicios de salud que de otra manera no podrían pagar.
A continuación, las HMO inducidas por el gobierno (1973)
La HMO Act de 1973 tenía la intención de reforzar la inscripción en planes de atención administrada, como HMO y PPO. Sin embargo, debido a la popularidad y las primas razonables de las políticas tradicionales de pago por servicio en el momento de su aprobación, el crecimiento fue lento.
Pero a medida que las primas se dispararon en la década de 1980, los planes de atención administrada ofrecían una alternativa de bajo costo que los empleadores simplemente no podían resistir. La inscripción nacional en las HMO pasó de 3 millones en 1970 a más de 80 millones en 1999.
Tuvieron un tremendo, y casi inmediato, impacto positivo en los costos del seguro de salud . El aumento anual de las primas cayó abruptamente, alcanzando un promedio nacional de -1% en 1994. Pero la forma en que estos planes de atención administrada controlaron los costos frotó a muchos médicos y titulares de pólizas por el camino equivocado.
La comida para llevar
En la década de 1990 hubo una gran reacción en contra de la restricción de los planes de atención administrada, tanto por los asegurados como por los medios. Forzó a las aseguradoras a contratar con un número mucho mayor de proveedores médicos. Esto le dio a los asegurados muchas más opciones dentro de la red para su atención médica. Pero, al hacerlo, las empresas de atención administrada tuvieron que aumentar sustancialmente las tarifas que les pagaban a los médicos y hospitales. Por lo tanto, renunciar a la medida de control de costos que los puso en el mapa en primer lugar .
A fines de la década de 1990, con los dientes extraídos de la bestia de la atención administrada, las primas comenzaron a aumentar nuevamente. Sin embargo, a través de este experimento, quedó claro que Estados Unidos no está dispuesto a limitar sus opciones médicas a cambio de menores costos .
Finalmente, America’s (casi) Complete Healthcare Overhaul
De 2000 a 2008, los precios del seguro de salud aumentaron un 98% . Y aunque Estados Unidos ciertamente había visto su parte justa de los aumentos antes, esto no tenía precedentes. El aumento de los costos fue impulsado por varios factores, entre ellos; nueva tecnología médica y una mayor demanda de servicios de salud. Algo tuvo que ceder.
Este es el entorno que dio origen a la Ley de Asistencia Asequible. Una amplia revisión del seguro de salud, promulgada en marzo de 2010 por el ex presidente Obama. Algunas de las leyes más destacadas incluyen:
- Una expansión de Medicaid para cubrir a más personas cerca de la línea de pobreza.
- Créditos fiscales federales, a veces llamados subsidios, que pagan una parte, a veces grande, de la prima del seguro de salud para personas de bajos ingresos.
- Estandarización de la cobertura a través de los beneficios obligatorios de salud esenciales.
- Eliminación de condiciones preexistentes, que eliminó el derecho de las aseguradoras de salud a cobrar más o rechazar a los solicitantes en función de sus condiciones de salud.
- Un mandato del empleador que obliga a las empresas con más de 50 trabajadores a tiempo completo a ofrecer cobertura médica.
La comida para llevar
Si bien estos cambios han beneficiado a muchos estadounidenses, incluidos los 20 millones de ciudadanos que anteriormente no tenían seguro y que han obtenido cobertura de salud, han hecho muy poco para frenar el aumento del costo del seguro de salud . En los últimos 6 años, desde la implementación de la ACA, los precios del seguro de salud han aumentado más del 50%.
Pero eso no debería ser una gran sorpresa. Dado que la ley estaba dirigida a la accesibilidad a la cobertura en lugar de controlar los costos. De hecho, solo hay una disposición notable en la ACA que trata directamente con las tasas de seguro médico. Se llama Ratio de pérdida médica y, lamentablemente, ha tenido el efecto inverso e imprevisto de aumentar los precios del seguro médico.
Si está interesado en leer más sobre la historia de la asistencia médica y la reforma del sistema de salud estadounidense, consulte mis artículos recientes sobre el tema.
- Paralelos entre American Health Insurance y Titanic
- Dirty Little Secret de la reforma de salud – Newsfeed extra
- Por qué los beneficios de salud esenciales de la ACA son … bueno, esenciales.
