Si EE. UU. Recurriera a un sistema de salud de pagador único, ¿los EE. UU. Ya no serían los líderes en el desarrollo de medicamentos recetados?

Dicen que sí. Hay una solución súper simple: prohibir la publicidad de productos farmacéuticos al público.

Eche un vistazo al informe anual de cualquier compañía farmacéutica importante. Verá que lo que gastan en I + D es una fracción de lo que gastan en marketing. Eso debería decirle algo sobre lo que es importante para las compañías farmacéuticas, y que no es lo que usted cree que es.

Por lo tanto, si eso realmente sucedió (no creo que lo haga, ver más abajo), la solución simple es aliviarlos del enorme gasto de pagar los anuncios de píldoras de erección.

Vivimos sin anuncios de medicamentos durante décadas antes de que nos los comercializaran constantemente, y el resultado principal es que las personas se diagnostican a sí mismas y exigen estas cosas a los médicos. Con frecuencia hay alternativas existentes mucho más baratas que funcionan igual de bien y se comprenden mejor, pero las personas se obsesionan con lo que vieron en un brillante anuncio de televisión.

Aquí hay un ejemplo: mi padre, que tiene 90 años, toma coumadin, un anticoagulante, una droga vieja y barata. Cuando lo comienza, necesita análisis de sangre frecuentes para obtener el nivel correcto, y debe seguir haciéndose análisis de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que continúe siendo correcto de forma continua. Cualquier anticoagulante significa que sangra mucho más tiempo si le cortan (como puede sangrar) y golpear su cabeza puede poner en peligro la vida si hay una hemorragia interna. Hay dos alternativas muy publicitadas para Coumadin. No funcionan mejor, pero no requieren análisis de sangre. Pero aquí está la cosa: si tienes un incidente de sangrado, los EMT pueden revertir los efectos de Coumadin muy rápidamente. Con una de las alternativas más publicitadas, se puede revertir en la ER, a un costo de $ 3000 +. Con el otro, no hay forma de revertirlo – como en, con el corte o golpe incorrectos, estás muerto. El ÚNICO beneficio de los medicamentos más nuevos no requiere análisis de sangre, y la desventaja es mucho mayor.

Pero, dicho todo esto, considere lo que pasa por I + D en la industria farmacéutica: el creador de dinero ni siquiera está tratando de desarrollar nuevos tratamientos o curar enfermedades cada vez menos comunes. El creador de dinero está tomando un medicamento que se está desactivando, patentando levemente la molécula para que tenga algo “nuevo” para patentar y luego pruebe que hace más o menos lo que hizo el antiguo y no matará a la gente. Y esto se enfoca principalmente en medicamentos que las personas necesitarán de por vida. El nuevo desarrollo de antibióticos, algo que necesitamos desesperadamente, fue abandonado en la década de 1980, porque las personas solo toman antibióticos durante unas semanas, no es lo suficientemente rentable.

Si escuchas los efectos colaterales de los anuncios de productos farmacéuticos en la televisión, generalmente puedes descubrir qué se está reempaquetando a un precio astronómico para ti. Si se trata de un medicamento milagroso para la psoriasis, y los efectos secundarios mencionan un mayor riesgo de infección, usted sabe que alguien modificó una molécula de esteroides (y probablemente haya muchas alternativas baratas, pero todas tendrán algo parecido a esos efectos secundarios).

En resumen, el público en realidad no ve mucho, si es que se beneficia, de ser “líderes” en el desarrollo de medicamentos con receta, porque existe una superposición mínima entre los medicamentos que beneficia a las compañías farmacéuticas para desarrollarse, y los que proporcionarían un público significativo. beneficios de la salud. Es una industria que se ha financiado hasta el punto de que el beneficio público que proporciona es humo y espejos.

La I + D de medicamentos sin fines de lucro, financiada con fondos públicos, que podría proporcionar un solo sistema de pagadores, tiene muchas más posibilidades de proporcionar el beneficio público que las compañías farmacéuticas presuntamente brindan pero no brindan.

La idea de que la atención médica de los EE. UU. Es costosa porque estamos pagando por el desarrollo de medicamentos maravillosos se alega con frecuencia como un argumento en contra de la atención médica de pagador único. Pero solo mirando las finanzas de cualquier compañía farmacéutica importante deja en claro que todos podrían duplicar o triplicar eso. Y al analizar qué medicamentos se desarrollan, resulta obvio que lo que estamos pagando por el desarrollo no es realmente lo que beneficia al público.

El estado de pagador único no tiene nada que ver con el desarrollo de medicamentos. Y la innovación de drogas no es tan importante como crees.

EE. UU. Gastó $ 325B en medicamentos recetados en 2015. Medicare gastó $ 147B de esto (45%) y Medicaid gastó otros $ 57B (18%). Eso es el 63% del gasto total de medicamentos recetados en los EE. UU. Ya tenemos un pagador único.

Lo que no tenemos son controles de costos. CMS (la agencia que administra Medicare y Medicaid) tiene específicamente prohibido negociar precios de medicamentos o restringir el formulario de medicamentos. De la ley que establece la Parte D de Medicare:

la secretaria-

(1) no puede interferir con las negociaciones entre los fabricantes de medicamentos y las farmacias y los patrocinadores de PDP; y

(2) no puede requerir un formulario en particular o instituir una estructura de precios para el reembolso de los medicamentos cubiertos de la Parte D.

En otras palabras, CMS tiene que pagar por todos los medicamentos y no puede negociar el precio. Nosotros, los contribuyentes, no tenemos apalancamiento y solo tenemos que pagar. Las aseguradoras privadas pueden negociar, pero incluso la más grande de ellas no tiene mucho poder de negociación.

El argumento en contra de los controles de costos es que privaría a las compañías farmacéuticas del considerable capital necesario para desarrollar nuevos medicamentos. Esto tiene que ser cierto en algún nivel. La Oficina Nacional de Investigación Económica estima que

reducir los precios entre un 40 y un 50 por ciento en los Estados Unidos dará lugar a entre un 30 y un 60 por ciento menos de proyectos de I + D que se emprendan en la etapa inicial del desarrollo de un nuevo medicamento. Se estima que los cambios de precios relativamente modestos, como el 5 o el 10 por ciento, tienen un impacto relativamente pequeño en los incentivos para el desarrollo de productos, tal vez un 5 por ciento negativo.

Una reacción podría ser que esta conclusión es altamente especulativa y probablemente incorrecta. Tengo una respuesta algo diferente:

Ya hemos obtenido la mayor parte del beneficio del descubrimiento farmacéutico que alguna vez obtendremos. No importa si la avalancha de nuevas drogas disminuye a un goteo. Pocos de ellos tendrán mucho impacto en la salud y la esperanza de vida. El acceso es un problema mayor que la innovación.

Todos hemos visto este gráfico o uno similar:

Gastar unos pocos cientos de dólares per cápita para proporcionar agua limpia, vacunas, antibióticos y atención materna tiene un enorme impacto en la salud y la esperanza de vida. Los gastos superiores a $ 2000 no muestran una tendencia clara en la mejora de la salud y la vida.

Eso está en el nivel de la población, por supuesto, y los grandes beneficios para un pequeño número de personas están enmascarados. Y este gráfico analiza todos los gastos de salud, de los cuales los productos farmacéuticos suelen ser solo una pequeña parte (representan alrededor del 10% del gasto en salud en los EE. UU.).

¿Cuál es la evidencia de que nuevas drogas innovadoras (y costosas) nos ayudan a vivir vidas más largas? Es sorprendentemente débil. El Manhattan Institute publicó un estudio [1] (patrocinado por Aventis, J & J, Novartis, Pfizer y Pharmacia) en el que afirmaba que los nuevos lanzamientos de medicamentos agregaron 0.8 años de esperanza de vida 1986-2000. La metodología de este estudio ha sido abofeteada [2]. Pero incluso si es correcto, los nuevos medicamentos representarían solo una fracción de los aproximadamente 4 años de aumento de la esperanza de vida mundial en este período.

La imagen es un poco más clara cuando observamos las drogas y las enfermedades individuales. Las estatinas, aclamadas como uno de los mejores avances farmacológicos de todos los tiempos, reducen claramente las muertes por enfermedades del corazón. Pero el aumento general en la esperanza de vida? Son 3-4 días [3]. Está bien. Años de terapia con estatinas le comprarán media semana de existencia. Yikes.

Al menos las estatinas son baratas. ¿Qué hay de todos esos nuevos y obscenamente caros [4] medicamentos para el cáncer? Los medicamentos contra el cáncer introducidos en la UE entre 2009-2013 agregaron una mediana de 2.7 meses de supervivencia [5]. La mitad no mostró ningún beneficio claro en absoluto. ¿Podríamos, como sociedad, realmente sufrir si las compañías farmacéuticas hubieran decidido no desarrollarlas?

Si los nuevos medicamentos para las enfermedades del corazón y el cáncer, los principales factores que provocan la muerte en los países desarrollados, tienen tan poco impacto en la esperanza de vida, los nuevos medicamentos para otras enfermedades tendrán un impacto aún menor.

He argumentado (aquí y aquí) que hemos llegado a Peak Pharma, que el modelo comercial de la compañía farmacéutica ya no es económicamente viable. Lo que es menos obvio, pero no menos cierto, es que no vamos a extrañarlos cuando se vayan.

Notas a pie de página

[1] https://pdfs.semanticscholar.org

[2] ¿Aumentan las drogas nuevas la expectativa de vida? Una Crítica de un papel del Instituto de Manhattan

[3] El efecto de las estatinas en la supervivencia promedio en los ensayos aleatorios, un análisis del aplazamiento del punto final

[4] Los altos precios de los medicamentos para el cáncer en los Estados Unidos: razones y soluciones propuestas

[5] Disponibilidad de pruebas de los beneficios sobre la supervivencia general y la calidad de vida de los medicamentos contra el cáncer aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos: estudio de cohortes retrospectivo de aprobaciones de medicamentos 2009-13

El pagador único simplemente describe quién paga los medicamentos recetados (y otros servicios de salud). Un solo pagador no significa “paga menos” o “paga más”. Ambos son posibles, dependiendo de la implementación y, en última instancia, de lo que los ciudadanos de un país creen que es necesario y deseable.

Obamacare abordó “quién paga” pero no redujo los costos de los medicamentos. La AHCA de los republicanos, si se aprueba en su forma actual, retirará dinero del sistema de atención médica. Pero su intención no es reducir los costos de la atención médica sino reducir la cantidad de personas que reciben atención médica.

La mayoría de los estadounidenses cree en los derechos de propiedad y la protección de patentes para los inventores. Muchos estadounidenses creen que los altos precios de los medicamentos y las altas ganancias de las compañías farmacéuticas son necesarios para el desarrollo de fármacos de la próxima generación. Y quieren nuevos medicamentos que tratarán los problemas que no pueden tratar ahora. Es solo mi predicción, pero creo que la atención médica de pagador único en Estados Unidos respaldaría las altas ganancias de las compañías farmacéuticas al trasladar el dolor de pagar por las drogas de las personas al presupuesto federal.

Si EE. UU. Recurriera a un sistema de salud de pagador único, ¿los EE. UU. Ya no serían los líderes en el desarrollo de medicamentos recetados?

Estados Unidos seguiría siendo el líder en el desarrollo de nuevas drogas, por la simple virtud de ser grande y rico, con mucha experiencia en el campo.

Hacer comparaciones directas es bastante difícil, ya que todas las grandes compañías son multinacionales, con sitios en varios países. Además, los altos precios de las drogas en los EE. UU. Significan que las ventas de EE. UU. Dominan las cifras internacionales

Sin embargo, un gráfico simple podría ser útil. Estas son las 20 principales compañías farmacéuticas, por ingresos

  1. Johnston y Johnston (EE. UU.)
  2. Roche (suizo)
  3. Pfizer (EE. UU.)
  4. Novatis (suizo)
  5. Sanofi (Francia)
  6. Glaxosmithkline (Reino Unido)
  7. Merck (EE. UU.)
  8. Abbvie (EE. UU.)
  9. Bayer (Alemania)
  10. Abbot Labs (Estados Unidos)
  11. Gilead (EE. UU.)
  12. Eli Lilly (EE. UU.)
  13. Amgem (EE. UU.)
  14. Astrazeneca (Reino Unido)
  15. Teva (Israel)
  16. Bristol-Myers (EE. UU.)
  17. Novo-Nordisk (Noruega)
  18. Grupo Boehringen (Alemania)
  19. Merck (Alemania)
  20. Shire (Irlanda)

Muchos de ellos se basan en países con sistemas de salud de pagador único, por lo que el pago único por sí solo no es suficiente para detener el desarrollo cavado. Estaría más preocupado por la disminución de la calidad de la educación en EE. UU., Después de todo, ¿cómo vas a encontrar un nuevo antibiótico si algún creacionista de Kentucky ha vencido a “Dios lo hizo” como la explicación de todo? Apretar aún más la ley de inmigración para evitar que los extranjeros entren y acepten esos empleos en Estados Unidos tampoco ayudará …

Si los EE. UU. Tuvieran un sistema de pagador único razonable, vería una publicidad mucho menos costosa, lo que reduciría los precios. También verá un menor desarrollo de fármacos para encontrar versiones ajustadas de productos existentes que se acercan al final de su patente.

Las leyes internacionales sobre patentes de drogas son disfuncionales, pero no veo cómo hacerlas mejor fácilmente.

Eso depende. La mayoría de las empresas no gastan tanto dinero desarrollando medicamentos como te hacen creer que lo hacen. La mayor parte de la investigación sobre drogas se realiza a través de los Institutos Nacionales de la Salud (una institución de salud pública) y los descubrimientos a menudo se otorgan bajo licencia a las compañías que adquieren los derechos de dichos descubrimientos. Hay, por supuesto, desarrolladores de fármacos que investigan sobre productos farmacéuticos que ya poseen o tienen una participación en el mercado. El sistema de desarrollo de fármacos es intencionalmente complejo y denso debido a las peculiares elecciones económicas y leyes de patentes de los EE. UU. (Y los caprichos de la La FDA, que debe aprobar la publicación del nuevo medicamento en el mercado), pero un solo sistema de pagador no obstaculizaría NECESARIAMENTE el desarrollo de medicamentos. Es probable que las compañías farmacéuticas no sean tan rentables como lo son actualmente, pero es poco probable que las compañías farmacéuticas colapsen o huyan a otra nación mítica donde podrían cobrar esencialmente lo que quieran sin repercusiones.

Si EE. UU. Recurriera a un sistema de salud de pagador único, ¿los EE. UU. Ya no serían los líderes en el desarrollo de medicamentos recetados?

Por qué no?

Alguien preguntó “cuántos de los nuevos medicamentos se deben a una investigación pagada por el NIH (y no Big Pharma)

Contribución de los fondos del NIH a nuevas aprobaciones de medicamentos 2010-2016

La respuesta fue horrible 210 de las últimas 210 drogas aprobadas habían comenzado de esa manera

Entonces, con “grandes farmacéuticas” solo comenzando el 0% de las nuevas drogas, sospecho que reducir sus márgenes de ganancia no tendría un gran efecto

En cualquier caso, el gobierno ya está pagando la mayor parte de los costos de desarrollo de medicamentos en EE. UU. Por lo que la opción de pago único no debería hacer ninguna diferencia.

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