Contratos típicos entre proveedores y operadores: el proveedor acepta permitir un descuento porcentual a todos los miembros del plan; la aseguradora acuerda publicar los nombres de los proveedores preferidos (lo que incentiva a sus miembros a usar esos proveedores) y también acepta pagar de manera oportuna. En realidad, como manejador de reclamos, a veces sospeché que inflaron los cargos en un 200% o más, y luego recibieron un descuento del 20%. A veces, los descuentos son más (hasta 40 o 50%), pero esos contratos suelen ser exclusivos (el transportista no cubrirá para nada a los proveedores no participantes). Nunca escuché de ningún contrato que tuviera algo que decir sobre lo que cobran a los clientes en efectivo. . De hecho, es ampliamente conocido que los proveedores otorgan descuentos a los pacientes que pagan por adelantado, y los hospitales, especialmente los católicos, descontarán sus cargos en función de la incapacidad del paciente para pagar.
¿Las compañías de seguros en los Estados Unidos negocian contratos con proveedores que prohíben a los proveedores rechazar los descuentos?
No. El mismo proyecto de ley va para una compañía de seguros (o Medicare) o para un individuo.
La diferencia es que la compañía de seguros de salud y el CMS (administrador de terceros de Medicare) se salvan los errores de edición y recortan las facturas a cargos “habituales y habituales” porque tienen tantos clientes. Tratan en volumen y millones de dólares.
Un individuo no tiene poder para hacer tales reducciones. Además, un individuo no tiene manera de determinar qué cargos son correctos o “habituales y habituales”.
Algunos proveedores le darán un pequeño descuento a un individuo sin seguro.
Los proveedores no tienen ninguna restricción para reducir sus cargos a montos morales, por lo que generalmente cobran lo que sea que prefieran.
Si no se realizan pagos, es probable que el proveedor presente una demanda por la factura completa inflada. Esto es irracional. El proveedor no recibirá ningún pago porque los no asegurados no tienen activos o quiebra de archivos. Mientras tanto, la calificación de crédito de los no asegurados se dispara al infierno debido a la quiebra o el juicio.
Hay algunos proveedores que se apiadarán del paciente no asegurado y harán reducciones significativas o incluso prestarán servicios de forma gratuita.
No es que yo sepa y sospecho que sería ilegal si lo hicieran. Nunca escuché ninguna discusión o vi algo así en un contrato cuando trabajé en un seguro de salud. Eso sería una restricción del problema comercial. Por lo general, tienen restricciones para divulgar los términos del contrato a otras compañías de seguros ya que los proveedores generalmente son miembros de múltiples redes, a veces docenas en áreas metropolitanas más grandes. Por lo general, había cláusulas en la línea de las “naciones más favorecidas” que decían que ninguna compañía de seguros tendría una tasa mejor. Sé que ninguno se molestó con un cliente de pago directo, ya que eran muy pocos. Personalmente he negociado con médicos y especialmente dentistas sin problemas. Las recetas son fáciles de comprar (solo llame) y se sorprenderá de las diferencias que cobra cada tienda RX.
Los contratos de seguro con proveedores no limitan la participación en otros planes ni limitan lo que hace un proveedor con pacientes que no están cubiertos por esa compañía en particular.
Aún no me he encontrado con una situación en la que un proveedor quiera cobrarle a los miembros no cubiertos, a las poblaciones sin seguro, menos dinero, aunque hay algunos proveedores que ofrecen una escala móvil para los miembros que no tienen la capacidad de pagar.
En resumen, no tenemos el control de nada que no sea lo que sucede con nuestros miembros o lo que afecta a ellos.
No. Los proveedores son libres de dar a los clientes que pagan en efectivo un descuento en los cargos facturados.
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