Es extremadamente difícil para el consumidor típico navegar por el sistema de seguro. Esto sucede cada vez más, cuando uno ve a un médico que está dentro de la red, pero se lo deriva a un laboratorio, IRM u otro proveedor que no está dentro de la red y el resultado es una gran factura.
Como consumidor, se ha vuelto hiper vigilante y siempre ANTES de obtener cualquier servicio, compruebe que el lugar al que se dirige está dentro de la red. También verifique si es necesaria una autorización previa para que se cubra el trabajo. Sé que esto suena irracional y lo es. Pero si quiere protegerse de las sorpresas desagradables, tiene que convertirse en una práctica para hacerse cargo de la verificación de su cobertura.
Siempre puede llamar al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta para obtener ayuda para determinar si un determinado proveedor está dentro de la red y si los servicios se cubrirán dentro de la red.
Una cosa importante a tener en cuenta es que muchos médicos dicen que ‘aceptan’ su seguro, pero esto NO es lo mismo que estar dentro de la red de su plan. Muchos planes también tienen beneficios fuera de la red, y aunque dicha cobertura es, en el mejor de los casos, minúscula, los médicos consideran que están “asumiendo” su cobertura incluso si no está dentro de la red y, a veces incluso la utilizan como una estratagema para engañar a las personas para que crean que tienen una mejor cobertura para los servicios que recibirán. Cuando le pregunte a un proveedor sobre el seguro, asegúrese de redactar específicamente la pregunta de esta manera: “¿Está dentro de la red con [nombre de su plan]” o “está contratado con [nombre de su plan y proveedor]” y hace asegúrese de mencionar si se trata de cobertura grupal a través de un empleador o cobertura individual, ya que las redes pueden ser diferentes según el tipo de plan que tenga.
También es posible, al menos con la mayoría de las operadoras, crear un portal de miembros en línea que busque específicamente proveedores que estén dentro de la red con su plan particular para que pueda verificarlo usted mismo.
Es una locura que uno tenga que pasar tanto trabajo solo para ver si el seguro que tiene realmente cubrirá cualquier cosa o no, lo sé. Desafortunadamente, sin embargo, el sistema de EE. UU. Se ha vuelto cada vez más complejo y confuso.
Una última cosa: cuando termina utilizando un proveedor fuera de la red de forma inesperada, generalmente puede negociar con el departamento de facturación del proveedor y obtener una tarifa reducida. Es esencial jugar hardball y dejar muy claro que no tienes intención de salir de la red. La mayoría de los proveedores preferirían que les paguen y luego enviar su cuenta a colecciones, por lo que si lucha, puede reducir al menos parte de los costos. A menudo, también puede negociar planes de pago (al menos con hospitales importantes) a 0 interés, siempre que se comprometa con una contribución mensual razonable.
¡Espero que esto ayude!
