Bueno, la mejor manera, y lo que es políticamente probable o posible son dos preguntas totalmente diferentes.
Mi respuesta a un sistema estadounidense ideal de atención médica ha cambiado a lo largo de las décadas. Eso se debe en parte a que mis puntos de vista han evolucionado, pero también en parte porque creo que lo que es realmente posible hacer en los Estados Unidos ha cambiado. Marque el reloj hace cuarenta o cincuenta años y el plan de Nixon para la cobertura universal utilizando pólizas de seguro privado y créditos fiscales, como me hubiera gustado tanto el exitoso sistema suizo. Eso es muy parecido a lo que Mitt Romney probó en Massachusetts, The Clinton lo intentó, y falló, en los ’90, y lo que la ACA intentó sin entusiasmo.
Hoy, creo que los problemas han crecido, los planes de control de costos han sido ineficaces y no nos hemos acercado ni a la cobertura de salud universal ni a la atención realmente asequible. Creo que nuestra mejor opción sería agregar una opción pública (básicamente Medicare) en la ACA y financiarla con fondos de Medicaid y otros impuestos. No veo que eso ocurra, incluso si Clinton hubiera sido elegida y los demócratas ganaran el Senado. Simplemente no existe la voluntad política para ese tipo de gasto. También creo que sería un trampolín para un eventual sistema de pagador único, algo así como el de Canadá, que es mi actual mejor sistema preferido para los Estados Unidos.
No veo a los republicanos yendo en esa dirección, aunque tampoco los veo molestando al carrito tan radicalmente como hacen ruido. La cobertura catastrófica universal con subsidios de créditos impositivos y la prohibición de exclusiones de condiciones preexistentes, así como la capacidad de mantener a los niños cubiertos por el seguro hasta los veinte años, son ideas populares tanto para los rojos como para los azules. Pero tratarán de deshacerse de los mercados y restringirán los subsidios por mucho más que una cobertura catastrófica, probablemente a través de Medicaid.
Irónicamente, no me sorprendería ver una expansión de Medicaid bajo el nuevo Congreso. No habrá la misma resistencia política a la expansión, a los Estados rojos les gustaría, y pueden incluir cierta seguridad financiera para mitigar los temores presupuestarios de los gobernadores de los estados rojos. Pero, ya veremos. Es posible que quieran hacer un gesto más grande que eso.
Si los republicanos aprueban una cobertura catastrófica universal con créditos impositivos, eso sería en realidad, en mi opinión, un buen paso adelante, aunque aún insuficiente para las necesidades estadounidenses. Si permitieran que los grupos de compras interestatales tengan una influencia real sobre los precios de los productos farmacéuticos, esa sería la primera medida de control de costos real que he visto de cualquiera de las partes en mucho tiempo. Pero, no estoy seguro de que sea un objetivo.
¿Cómo afecta el análisis de reclamos al tiempo de procesamiento de reclamaciones?
¿Clinton planea reducir la elegibilidad de Medicare a 55 años de edad?
¿Cómo funciona el sistema de salud de los EE. UU. (Ejemplo práctico)?
Por lo tanto, soy cautelosamente optimista de que el pragmatismo político en realidad producirá algunos pasos positivos. No será un único pagador universal, con todas sus eficiencias y simplicidad, pero posiblemente podría ser un paso adelante.
Siempre intento ser optimista.
