¿A qué servicios se aplica el deducible? Ese es un detalle importante.
Supongamos que va a la sala de emergencias, que es su primer gasto médico ese año. Te quedan las siguientes cuentas:
Instalación ER: $ 2,500
Médico de urgencias: $ 500
Medicamentos recetados: una receta de nivel 1, $ 100
- Si el deducible se aplica a todos los servicios, usted será responsable de los $ 3,100 completos.
- Si el deducible no se aplica a los servicios médicos o medicamentos, pero se aplica a las visitas a la sala de emergencias, usted será responsable del reclamo del centro de emergencias por $ 2,500, un copago de $ 50 por el documento del RE y un copago de $ 15 por el medicamento. Total = $ 2,565.
- Si el deducible no se aplica a ninguna de las tres categorías, usted sería responsable del copago de $ 200 de ER + copago de $ 50 por especialista + copago de $ 15 por medicamentos = $ 265.
El mismo ejemplo, pero suponga que ya ha gastado $ 5,000 en otros servicios médicos este año.
- Si el deducible se aplica a todos los servicios, tendría que pagar los primeros $ 700 por el reclamo de la sala de emergencias (en ese punto usted alcanza su deducible anual de $ 5,700) y luego un copago de $ 200 por el costo restante. Además de un copago de $ 50 por el documento de la sala de emergencias y un copago de $ 15 por la prescripción sale a un total de $ 965.
La única buena noticia es que nunca tendrá que pagar más de $ 6,350 en el año calendario de su bolsillo, independientemente de si incurre en $ 100 en gastos médicos o $ 100,000. Al menos en teoría.
Desafortunadamente, esto solo se aplica a los cargos dentro de la red. Puede tener mala suerte, sufrir un ataque al corazón y ser llevado a un hospital fuera de la red. Ahora, se requiere que el seguro pague la ambulancia de emergencia y la sala de emergencias como si estuvieran dentro de la red, pero si luego ingresas en el hospital, el seguro NO tiene que pagar por eso. Habría sido su responsabilidad hacerse transportar desde un hospital fuera de la red a un hospital dentro de la red. O tal vez tuviste suerte y el hospital está dentro de la red. Por desgracia, su médico tratante o el patólogo que procesa su análisis de sangre pueden estar fuera de la red. Mala suerte.
