En términos simples, ¿cómo funciona Obamacare para individuos (2017)? ¿Qué tienes que hacer y cuáles son los beneficios?

Tengo atención médica basada en el empleador, como lo hacen la mayoría de los profesionales de la clase educada, y una cosa buena es que Obamacare no cambió nada para mí, como tampoco lo hizo para la mayoría de la gente en mi clase.

Una cosa que cambió es que mis dos hijas pueden quedarse en mi seguro hasta que cumplan 26, lo que ha significado mucho para nosotros, especialmente para mi hija mayor, que pudo usar mi seguro mientras completaba su licenciatura en enfermería y convertirse en un NP. La cantidad de costos y preocupaciones que esta disposición de la ley eliminó fue una bendición para ella, y será para mi hija menor cuando se gradúe de la universidad en un par de años, si se mantiene esta disposición.

Procedente de la clase profesional como yo, ya tenía un plan de seguro de salud realmente bueno: mi empleador es una pequeña universidad que siempre ha priorizado proporcionar un ambiente de trabajo realmente de apoyo, compensando el salario relativamente más bajo (nadie se enriqueció con la enseñanza en una pequeña universidad) al proporcionar un paquete de beneficios sólido. Entonces, en cierto modo, Obamacare realmente no me afectó, más o menos, de la cobertura de mis hijos cuando se hicieron adultos.

Aún así, tengo muchos amigos en Brattleboro que trabajan muy duro para ganarse la vida y no pueden pagar la atención médica. Si trabajas dos trabajos, con un promedio de $ 10 por hora durante aproximadamente 50 horas a la semana, el pago bruto de $ 2000 al mes o $ 24,000 al año realmente no es mucho; ciertamente no es suficiente para comprar un seguro de salud además de pagar un apartamento y administrar un automóvil y pagar alimentos, calefacción, luz y comunicación. Vermont adoptó la expansión de Medicaid para el cuidado de la salud, y ahora tengo muchos amigos que pudieron inscribirse para recibir atención médica asequible y poder pagarla.

Ha cambiado sus vidas. Estoy en mi edad media, un momento en que la salud comienza a importar mucho, y tengo muchos amigos entre las edades de 30 y 60 para quienes la ACA fue un regalo del cielo, de una manera que también ahorró un montón de dinero en términos de uso de salas de emergencia para cobertura de salud ordinaria. El mandato de que los hospitales tengan una carga de cuidado a pesar del costo es una red de seguridad muy pobre, como cualquiera que haya pasado tanto tiempo en urgencias como yo lo hubiera hecho. Cuesta mucho y no brinda el tipo de atención que las personas realmente necesitan para estar saludables.

Podría dar muchas anécdotas sobre lo que el ACA ha significado para las personas que conozco, amigos y familiares. Pero sus vidas son privadas y no las contaré. Para mí personalmente, nada realmente cambió. Pero puedo ver la realidad del bien que la ACA ha proporcionado, y aborrezco la idea de que debería ser reemplazada por un acto que despojará a la atención médica de millones de personas y enriquecerá aún más a los ricos.

Obamacare …

1. Personas requeridas para comprar un seguro de salud o pagar una multa (a través de impuestos). El término técnico para esto es / era un “mandato individual”.
2. Empresas como Aetna, Humana y Blue Cross vendieron productos a particulares (la mayoría en línea a través de un sitio web llamado “Healthcare.gov”) con diferentes niveles de cobertura (bronce, plata, oro y platino).
3. Independientemente del nivel de seguro seleccionado, cada producto de seguro vendido de esta manera debe incluir “10 beneficios esenciales de salud”.
4. Las primas se pagaron mensualmente, lo que es típico de los productos de seguros comerciales para estadounidenses (de 26 a 64 años).
5. Se especificaron las redes de proveedores que aceptaron los planes de seguro médico de Obamacare para que los pacientes pudieran navegar a proveedores y hospitales que aceptaran este seguro (no todos lo hicieron, pero la mayoría lo hizo).
6. La legislación también amplió los beneficios de salud a través de Medicaid, una red de seguridad de cobertura específicamente para personas que no podían pagar un seguro (basado en bajos ingresos).
7. Inicialmente, Medicaid tenía la intención de expandirse a nivel nacional, pero fue desafiado legalmente, y el resultado fue que solo 31 estados eligieron expandir Medicaid bajo los términos del financiamiento federal.

El resultado fue un efecto dramático en la cantidad de estadounidenses que compraron, o recibieron (a través de Medicaid), un seguro de salud.

Dado que Obamacare nunca cambió el precio de la atención médica entregada a través de hospitales y médicos, también se diseñaron mecanismos de financiación para subsidiar el costo minorista del seguro de salud vendido a través de “Healthcare.gov”. En efecto, los consumidores obtuvieron un tipo de tarifa mayorista. el gobierno estaba financiando la diferencia entre los precios mayoristas y minoristas.

Los republicanos encontraron una manera de desafiar estos subsidios y trabajaron horas extras para eliminarlos por completo. Tuvieron éxito en algunos casos, y en un gran caso, todavía está pendiente un juicio en el Tribunal Supremo (ahora conocido como House v Price) para determinar la legalidad del gobierno para subsidiar el financiamiento de la atención médica de esta manera.

Sin estos subsidios, los precios del seguro de salud comenzaron a escalar y comenzó una “espiral de muerte”. Los republicanos aprovecharon esto como una forma de caracterizar a Obamacare como un “fracaso total” y ganaron las elecciones de 2016 con “derogar y reemplazar” como tema central de su campaña (tanto a nivel nacional como regional).

Pero hay una historia mucho más grande en el trabajo porque Obamacare, por todos sus éxitos y fracasos, nunca fue diseñada para ser una solución total. Como lo demuestra este gráfico, nuestra batalla de décadas con las matemáticas actuariales ha sido épica, pero no se puede ganar, y se ha convertido tanto en una vergüenza global como en una crisis nacional perpetua.

Todo lo cual me recuerda una cita favorita:

Siempre se puede contar con que los estadounidenses hagan lo correcto, después de que hayan intentado todo lo demás. Abba Eban – Diplomático israelí

El hecho es que sabemos lo que funciona, pero todavía estamos trabajando duro para probar todo lo demás.

En términos simples, Obamacare

• requiere que tengas seguro de salud,
• impide que las compañías de seguro médico le nieguen la cobertura,
• requiere que el “seguro de salud” cubra muchos tipos de cuidado que no siempre se incluyeron en las políticas,
• lo ayuda a pagar el seguro de salud si su ingreso es lo suficientemente bajo (subsidios más expansión de Medicaid),
• y ha aumentado el número de estadounidenses con seguro de salud en aproximadamente 20 millones

Esto ha llevado a un aumento de las primas para algunas personas (aunque las primas ya estaban subiendo porque la atención médica se está volviendo más cara y Estados Unidos está envejeciendo). Esto también ha hecho que sea más fácil para algunas compañías ahorrar dinero al poner fin al seguro de salud proporcionado por la compañía.

Obamacare no ha reducido los costos de visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos recetados o dispositivos médicos. Tampoco ha llevado a los paneles de la muerte, ni al racionamiento de la atención médica, ni a las jubilaciones masivas de los médicos.

En términos simples, cubriendo a nuestros hijos hasta los 25 años, significaba que no tenían gastos y podían ahorrar dinero. También hace que sea más fácil alcanzar nuestro límite máximo de no pagar 🙁

No tengo que hacer nada, eso fue un beneficio “gratis”.

Es poco probable que mi empleador retroceda en caso de que estas ventajas sean derogadas, pero espero que muchos otros empleadores retrocedan a los mínimos requeridos por la ley.