¿Qué se propone hacer con la Ley de Reconciliación de Denegación de Obamacare?

Expliqué la iteración anterior del intento de derogación del Senado aquí.

Debido a que los republicanos querían que pasara sin los votos de los demócratas (lo que hubiera requerido trabajar para mejorar el ACA en lugar de desmantelarlo), tuvieron que pasarlo por debajo de las reglas de reconciliación, el punto más difícil es que solo se pueden votar las consideraciones presupuestarias en.

La reconciliación les permite aprobar el proyecto de ley con un voto de mayoría simple. El problema es que su mayoría es muy estrecha. Esto significa que solo pueden permitirse perder 2 votos. Esto iba a ser difícil, porque los moderados querían un proyecto de ley que derogase un poco menos a la ACA, mientras que los acérrimos conservadores querían una derogación un poco más completa. Yo diría que Rand Paul, aunque su postura es que no votará por nada que no sea una revocación total, en realidad está tratando de preservar la ley porque ha beneficiado tanto a su estado. Pero yo divago.

El primer esfuerzo falló, pero los líderes republicanos comprenden cuán perjudicial sería no aprobar nada, después de pasar los últimos 7 años hablando de derogar y reemplazar la ACA. Ingrese la última propuesta, la Ley de Derogación y Reconciliación de Obamacare (ORRA). Es bastante más simple que la ley anterior. Intenta derogar la mayor cantidad de ACA posible según las reglas de Reconciliación. Esto significa que no pueden hacer nada con respecto a la regulación para que a las personas con condiciones preexistentes no se les pueda negar el seguro.

Comencemos por explicar lo que hace la ACA.

  1. Le dice a las compañías de seguros que no pueden negar la cobertura en base a condiciones preexistentes.
  2. Les dice a las personas saludables que tienen que comprar un seguro, para evitar el desarrollo de una espiral de muerte donde los costos aumentan a medida que más y más personas sanas abandonan el mercado de seguros.
  3. Les da subsidios a las personas para permitirles pagar un seguro de salud.
  4. Amplía Medicaid, pagando el 90% de los costos de la expansión en los estados que lo aceptan. Muchos estados republicanos han optado por optar por la expansión de Medicaid.
  5. Exige niveles mínimos de cobertura que deben proporcionar los planes de seguro de salud, de modo que las personas no tengan un “seguro” nominal que en realidad no cubra nada. Esto hace que el seguro sea más caro.
  6. Cubre cuánto más compañías de seguros pueden cobrar a las personas más enfermas, en comparación con lo que cobran a las personas más sanas. Esto es en efecto una subvención de los sanos a los enfermos.
  7. Aumenta los impuestos (más de medio billón de dólares) para pagar todo esto:
  • Un recargo del 3.8 por ciento sobre los ingresos de inversión en los hogares que ganan $ 250K o más.
  • Un recargo del 0.9 por ciento sobre los salarios superiores a $ 250K
  • Impuestos sobre compañías farmacéuticas y fabricantes de dispositivos médicos
  • Impuestos sobre los beneficios de las compañías de seguros de salud.

Este es el ACA en pocas palabras. Es una política redistributiva:

  • Los ricos pagan impuestos más para que los pobres puedan tener atención médica.
  • Los sanos están obligados a pagar más para que los enfermos paguen menos.

Ahora, esto es lo que el partido republicano no dirá en voz alta, incluso a sus propios votantes, a pesar de que es lo que el establishment del partido cree:

  • No creen que la atención médica sea un derecho.
  • No creen que la asistencia sanitaria necesariamente deba ser un beneficio de las personas que viven en una nación rica.
  • Creen que el cuidado de la salud es un servicio como cualquier otro, y que solo las personas con dinero deberían poder comprarlo.
  • No creen que sea justo gravar a los ricos para que paguen por el cuidado de la salud de los pobres.
  • Si pudieran hacerlo con impunidad, eliminarían inmediatamente al gobierno de cualquier participación en el mercado de la atención médica.

Esta es una creencia central que no es muy popular, incluso entre los votantes republicanos, muchos de los cuales son beneficiarios de Medicare. Por lo tanto, el partido pretende que lo que no le gusta de la ACA son los deducibles altos y el mandato individual (que originalmente fue idea original de Heritage Foundation, un grupo de expertos conservador).

En los términos más simples posibles, Obamacare es una ley que toma dinero de personas adineradas para pagar seguro de salud a personas pobres. Los proyectos republicanos de derogación son varios tipos de intentos de cancelar los beneficios del seguro de salud que reciben millones de personas pobres para devolver dinero a las personas ricas .

Con esto en mente, examinemos lo que hace la última factura:

  • Las compañías de seguros aún no pueden negar la cobertura sobre la base de condiciones preexistentes. Esto se debe a que esta disposición no tiene impacto presupuestario y no puede modificarse según las reglas de la Reconciliación.
  • El mandato individual es derogado. Esto se debe a que es, en efecto, un impuesto.
  • Los subsidios otorgados a las personas con el propósito de pagar un seguro de salud privado son derogados.
  • La extensión de Medicaid está derogada. Para 2026, 18 millones de personas menos calificarían para ello.
  • Deroga los impuestos antes mencionados sobre los ingresos por inversiones, los salarios superiores a $ 250K y las ganancias del seguro médico, la fabricación de dispositivos y las compañías farmacéuticas.

Tomados en conjunto, los primeros 3 puntos anteriores provocarán una espiral de muerte en el mercado de seguros privados: las personas sanas se irán en masa, dejando solo a las personas más enfermas, y por lo tanto aumentando los costos y las primas. Si quieres entender más sobre la dinámica de la espiral de la muerte, lee mi manual de Obamacare aquí.

En resumen, la ACA recaudó dinero sobre los ricos para ampliar el acceso al seguro de salud a través de dos mecanismos principales: la expansión de Medicaid y los intercambios de seguros de salud. Ambas serían derogadas por esta ley.

Algunos de estos cambios entrarían en vigencia inmediatamente, al contrario de lo que dicen los líderes republicanos. La CBO estima que los cambios realizados en el mercado de seguros conducirían a 17 millones de personas menos sin seguro el próximo año .

Todo esto se hace para que los impuestos sobre las personas que ganan más de $ 250K al año puedan ser derogados.

Nada que necesite hacer.

La única propuesta que incluso tuvo la oportunidad de mover las cosas en la dirección correcta fue la de Rand Paul, y eso recibió poco apoyo.

La última versión antes de su muerte hace recortes profundos a Medicaid obligando a los estados a pagar, a las aseguradoras a vender seguros sin las regulaciones de Obamacare (incluido el mandato individual y las protecciones contra las personas con condiciones preexistentes) siempre que ofrezcan al menos un plan que los incluye, financia un poco la lucha contra la epidemia de opioides y agrega un poco más de fondos para la estabilidad.

La CBO descubrió que reduciría en gran medida el déficit, pero despojaría a 15 millones de personas de seguros en el primer año y 22 millones en 10 años.

Sin embargo, está muerto, y ahora están haciendo la próxima versión. No estamos seguros de lo que hace aún.