El tratamiento de las hemorroides se divide por la causa de los síntomas, en tratamientos internos y externos. Es importante clasificar con precisión los síntomas de un paciente y la relación de los síntomas con las hemorroides internas y externas.
Referencia Remedios naturales para hemorroides – Rory Maginnis – Mediano
Las principales controversias con respecto al tratamiento de las hemorroides se centran en las indicaciones para el tratamiento y la elección de la terapia quirúrgica versus no quirúrgica. La mayoría de los cirujanos experimentados utilizan terapias no operativas basadas en la consulta y dependen menos de la hemorroidectomía quirúrgica que antes. En los Estados Unidos, la ligadura de bandas elásticas (en comparación con la escleroterapia por inyección) es el pilar del tratamiento conservador. El procedimiento para prolapsar las hemorroides (PPH), que ha estado ganando cada vez mayor aceptación en los Estados Unidos, proporciona una excelente alternativa a la hemorroidectomía quirúrgica para pacientes con enfermedad externa mínima y hemorroides internas grandes.
Volver a entrenar el hábito de aseo del paciente también es una consideración. Disminuir el esfuerzo y el estreñimiento reduce las hemorroides internas y disminuye sus síntomas; por lo tanto, el tratamiento de primera línea de todas las hemorroides internas de primer y segundo grado (y muchos de tercer y cuarto grado) debe incluir medidas para disminuir el esfuerzo y el estreñimiento.
Bañarse en bañeras con agua tibia universalmente alivia las dolorosas condiciones perianales. La relajación del mecanismo del esfínter y el espasmo es probablemente la etiología. El hielo puede aliviar el dolor de la trombosis aguda.
A veces se requieren agentes antidiarreicos en pacientes con síntomas hemorroidales y heces blandas. El reentrenamiento del baño implica recordarles a los pacientes que el lavabo no es la biblioteca. Los pacientes deben sentarse en el inodoro solo el tiempo suficiente para evacuar los intestinos inferiores. El esfuerzo persistente o la sesión prolongada pueden provocar hemorroides congestionadas.
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El uso de esteroides tópicos no ha sido bien estudiado en el tratamiento de hemorroides trombosadas; sin embargo, estos agentes pueden usarse para disminuir los síntomas de prurito e inflamación. La hidrocortisona tópica a veces puede aliviar el sangrado hemorroidal interno. Es importante considerar los principios del uso de esteroides y los efectos secundarios asociados, como la atrofia de la mucosa. Como tal, se debe evitar el uso prolongado de esteroides tópicos.
La dilatación de Lord, en la cual el canal anal se estira manualmente bajo anestesia, rara vez se usa en los Estados Unidos, y muchos cirujanos colorrectales condenan su uso, porque es esencialmente una interrupción incontrolada del mecanismo del esfínter.
La cirugía de hemorroides generalmente se puede realizar usando anestesia local con sedación intravenosa (IV). También se usan técnicas de anestesia regional o general. Se requiere un estudio preoperatorio de rutina para estas técnicas. Se requiere evacuación rectal distal simple para un campo operatorio limpio. La evacuación rectal distal se logra mejor con enemas de solución salina de pequeño volumen.
La crisis hemorroidal aguda es un evento raro que generalmente requiere tratamiento de emergencia. El mecanismo de acción es un gran prolapso interno de hemorroides. El mecanismo del esfínter se aprieta, encarcelando las hemorroides internas y estrangulándolas. El espasmo resultante causa edema y ocasionalmente trombosis de las hemorroides externas. El dolor y la hinchazón resultantes son dramáticos y muy dolorosos. La resección quirúrgica emergente es segura y, con la conservación del anoderm, proporciona un buen alivio. Se ha informado un alivio rápido del dolor con extirpación de trombosis en la oficina y ligadura de hemorroides internas.
Las hemorroides externas generalmente provocan síntomas debido a trombosis agudas, trombosis recurrentes o problemas de higiene. Maneje las trombosis agudas y las trombosis recurrentes de forma similar. Identifica el grupo vascular ofensivo. En el consultorio o entorno clínico, inyecte anestesia local y luego extirpe la piel y las venas subyacentes.
