Los detalles variarán de un país a otro, pero, en general, un médico debe aprobar cualquier prueba o procedimiento que se realice para justificar ante la aseguradora que era médicamente necesario. Entonces, realmente, si un paciente está tratando de que la aseguradora le pague por un tratamiento que no se realizó y que no es necesario, el profesional de la salud no necesita informarlo como tal, simplemente no firmarían el formulario. Al no haber firmado el formulario, no hubo fraude, por lo que no hay nada que informar.
Si un médico conoce a otro médico que está participando activamente en un fraude de seguros, ese es otro asunto, y dependiendo de la asociación médica de ese país y su código ético, se les puede requerir que hagan un informe al equivalente local de lo que en Australia es llamada AHPRA (Australian Health Practitioner Regulation Agency).
Eso supone que estamos hablando de intentos inmediatos de fraude al seguro médico. Si un médico se da cuenta de que un paciente comete un fraude de seguro en otro lugar o momento, en realidad puede estar obligado a NO informarlo debido a las leyes de confidencialidad médico-paciente. Solo existen circunstancias específicas en las que un médico puede romper la confidencialidad y, por lo general, solo cuando el curso de acción previsto por el paciente pondrá a los demás en peligro. Hay algunas cosas que son muy relevantes para la atención médica de un paciente que también son ilegales (como el uso de drogas), y si los médicos debían informar sobre todos los crímenes que se les confesaron, ya no podrían tomar un historial médico preciso. ; las personas retendrían información crítica para prevenir cargos criminales, poniendo sus vidas en riesgo.
