Soy el director médico de un servicio de dolor agudo en un hospital, por lo que me centraré en un manejo de este tipo de dolor. El dolor agudo se definiría más específicamente como dolor agudo perioperatorio. También ayudamos a controlar el dolor de las lesiones traumáticas, el dolor paliativo por cáncer y el dolor agudo de los pacientes que predicen dolor crónico. Soy anestesista y me he especializado en la realización de bloqueos nerviosos, por lo que estas intervenciones desempeñan un papel central en la gestión de este tipo de dolor.
Nuestra filosofía es básicamente utilizar un enfoque multimodelo para controlar el dolor. Usamos muchos medicamentos diferentes, preferiblemente en sus dosis efectivas más bajas para ayudar a minimizar los efectos secundarios de cada medicamento. Utilizamos muchos analgésicos no opiáceos como dosis programadas para ayudar a reducir la cantidad de opiáceos necesarios para tratar el dolor. Como la mayoría de la gente sabe que la adicción a los opioides es un problema importante en el mundo de hoy. Muchos de los adictos desafortunadamente desarrollaron su adicción después de la cirugía o en el hospital siendo tratados con opiáceos. Lamentablemente, la mayoría de los médicos que no reciben capacitación en el manejo del dolor y dependen demasiado de los opiáceos. Muchos pacientes, médicos y enfermeras siguen analizando el tratamiento del dolor de forma antigua y no se dan cuenta del poder de usar Tylenol, nidios como ibuprofeno y toradol, y otros medicamentos no narcóticos.
Los bloqueos nerviosos y la epidural son increíblemente eficaces para reducir el dolor y la dosis de opioides necesaria para controlar el dolor. Para cualquier paciente que tenga cirugía, determinamos si serían o no candidatos para esta modalidad. Básicamente adormecemos los nervios que suministran la ubicación de la cirugía o trauma. Por lo general, dejamos un catéter (tubo pequeño) al lado del nervio e inyectamos medicamentos anestésicos (lidocaína, ropivacaína) en el catéter. Luego programamos usualmente Tylenol, nsaids, Valium, flexeril y otros medicamentos para ayudar a reducir el dolor. IV Opioides como fentanilo, dilaudid o morfina y opioides orales como Vicodin y Percocet están disponibles si los otros medicamentos no proporcionan suficiente alivio. De esta forma, los opiáceos solo se usan para “dolor irruptivo”. Nuestro objetivo es mejorar el dolor lo suficiente como para minimizar los opiáceos y los efectos secundarios y la adicción que se asiste.
Otro enfoque que utilizamos como anestesiólogos es administrar premedicación antes de la cirugía (Tylenol, nsaids, gabapentin, etc.) y también ketamina durante la cirugía. Se ha demostrado que este enfoque reduce la aparición de dolor crónico asociado con el sitio de la cirugía en el futuro.
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