¿Qué podría causar que uno tenga un exceso de cansancio durante el día a pesar de que están siendo tratados de manera efectiva para la apnea obstructiva del sueño con terapia de CPAP?

Para que alguien sea tratado con eficacia, estas son las condiciones necesarias:
1) Él es 100% compatible (todos los episodios de sueño y siesta son con CPAP).
2) Tiene una buena higiene del sueño (google).
3) Sus fugas están bajo control (la máquina no muestra una fuga grande durante más del 5% de la noche, idealmente 0%)
4) Su AHI es <5. Su RDI (algunas máquinas miden esto también) <5. Si no mide RDI, en algunos casos (donde UARS es el culpable), AHI puede ser 1, pero RDI puede ser 10. Entonces medir el RDI. Las personas UARS normalmente necesitan más presión o BiPAP para obtener la sensación de descanso.

Si todo esto está bajo control y todavía no te sientes bien, entonces pueden estar en juego varias cosas aquí:
1) Es temprano en el juego. Las máquinas de CPAP son realmente buenas para reducir las métricas habituales a los niveles tratados (AHI <5, RDI <5, etc.), pero no es la parte completa de la historia. Su cuerpo toma su propio dulce momento para adaptarse a un nuevo paradigma de respiración dentro y fuera de la presión, amplio O2 y sin ahogarse varias veces durante la noche. Por lo tanto, su relación I: E, su ventilación minuto, su frecuencia respiratoria y su volumen corriente quedarán fuera de control por un tiempo y se ajustarán lentamente. Durante este proceso, puede tener episodios de somnolencia excesiva durante el día, aunque la máquina muestre AHI <1 por la noche.

Otra cosa en juego aquí es que todas sus hormonas también se están ajustando a una nueva normalidad (leptina, grelina, cortisol, testosterona, etc.). Esto puede causar cambios de humor, trastornos alimentarios leves, aumento / pérdida de peso. Estos simplemente agregan más variables a la mezcla.

2) La otra cosa que puede causar esto es que si está en una máquina PAP de ajuste automático (APAP), entonces los cambios de presión están causando Microarousals (MA). MA es cuando una persona es eliminada de una etapa de sueño más profunda a una etapa de sueño más superficial. Esto significa que no tiene suficiente sueño REM y de Onda Lenta, por lo que no se siente descansado por la mañana. En ese caso, ir a un CPAP directo o BiPAP directo funcionará para eliminar esto. Puede leer sobre Microarousals con APAP en Pubmed. Hay un documento muy bueno sobre esto que debes leer por completo.

Entonces, en pocas palabras, podrían ser estas cosas:
1) UARS es el problema y no solo OSA.
2) Cuerpo que se adapta a dormir con la máquina. Puede tomar 6 meses + incluso en personas jóvenes y sanas.
3) MicroArousals debido a la máquina de presión de ajuste automático.

Espero que encuentres lo que está causando esto en tu caso.