¿El Presidente Trump y el Congreso mejorarán o destruirán completamente la Ley de Asistencia Asequible (ACA)?

Como lo demuestra la historia desde su aprobación, la ACA está destinada a ser aplastada hasta la muerte por el Partido Republicano. Puede haber remanentes que sobrevivan, pero cuánto se desconoce porque el Partido Republicano (y Trump en particular) tienen una gran presencia en las representaciones teatrales, pero muy poco en el liderazgo real y el gobierno.

Esta semana pasada, el GOP finalmente emitió un Policy Brief por lo que ven como el camino a seguir.

  • Obamacare Derogación y Reemplazo – Policy Brief and Resources

Representa un pensamiento GOP muy tradicional y típico. El informe completo tiene solo 19 páginas, y solo 11 páginas de ese contenido son reales. Alrededor de la mitad de las 11 páginas están dedicadas a culpar a la ACA por “fallar” cuando fue el propio GOP el que trabajó horas extras para sabotearlo. La ACA ahora representa la profunda polarización tanto en el país como en nuestra burocracia federal.

Tal como se describe en el Informe de política, el GOP que piensa en reemplazarlo tiene básicamente un doble sentido.

  1. Reducir el financiamiento federal a los estados para Medicaid, lo que supone una mayor carga para los estados para que recojan ese costo (o no). Tenga en cuenta que, a diferencia del gobierno federal, los estados no pueden administrar los déficits y la atención médica ya es una gran partida. La única opción que tendrían los estados sería aumentar los impuestos estatales o reducir la cobertura.
  2. Los estadounidenses que no obtienen cobertura de salud a través del trabajo (o VA o Medicaid / Medicare o FEHP) obtendrían un crédito fiscal plano que se ampliaría a la edad. Esto tiene sentido, porque cuanto más envejecemos, más servicios de salud tendemos a necesitar, pero no tiene sentido en relación con los ingresos, y ese es el obstáculo más grande.

[ Nota a pie de página: El resumen fue presentado a la CBO solo para la calificación, por lo que aún no tenemos la contabilidad detallada de los pasivos. Con ese descargo de responsabilidad, es aún fácil anticipar la consecuencia, si no la escala completa.]

Incluso algunos republicanos se oponen al n. ° 2 anterior: el crédito fiscal …

No me gusta el crédito fiscal reembolsable. No quiero que la gente le devuelva dinero. Ted Yoho (R-FL) [1]

… así que es difícil decir que tiene soporte completo del GOP en esta etapa.

En términos más generales, la ACA se diseñó específicamente para abordar el gran desequilibrio entre el costo de la cobertura de salud y los ingresos, y este plan GOP simplemente ignora este desequilibrio por completo. No se requiere explicación, ni se presentó, porque con el pensamiento del Partido Republicano, la atención médica simplemente no debe ser respaldada ni gestionada a nivel federal. Si el GOP pudiera terminar con Medicare (algunos lo han propuesto recientemente), lo harían.

Como es hoy, los intercambios de Obamacare están (según el CEO de Aetna, Mark Bertolini) oficialmente en una “espiral de muerte”. Humana ha declarado que no participarán en 2018 y sospecho que Aetna (y otros) no se quedan atrás. Aetna perdió $ 450M el año pasado en los intercambios de la ACA, y esas pérdidas no son sostenibles.

Darles a las personas un crédito impositivo fijo (escalado según su edad) no hace nada para cerrar el enorme (y creciente) abismo entre el costo de la cobertura médica y el ingreso. Si bien esta tabla es relativa al Seguro patrocinado por el empleador (una categoría diferente de seguro de salud que Obamacare), es fácil ver la gran división que se ha producido en los últimos 15 años:

De cara al futuro, estoy de acuerdo con Peter Orszag en cómo se jugará esto.

Espero ver a los republicanos realizar una dramática votación anticipada para derogar, con legislación que incluye solo pasos muy modestos hacia el reemplazo, y dejar la mayor parte del trabajo para más adelante. A continuación, la nueva administración emitirá agresivamente exenciones que permitirán a los estados experimentar con diferentes enfoques, incluidos los cambios a Medicaid y las normas de seguro privado. En algún momento, entonces, la administración declarará que estos experimentos de estado han sido tan exitosos, Obamacare ya no existe.

En otras palabras, el voto de derogación será solo para mostrar; las renuncias harán la mayor parte del trabajo pesado. [2]

Este resumen de política recién publicado es ese paso “modesto” hacia el reemplazo.

Al final, habrá muchos de estos momentos de “Misión Cumplida”, pero millones no podrán pagar un seguro de salud, y la categoría de personas clasificadas como “no aseguradas” aumentará una vez más.

¿Fue el ACA (Obamacare) un fracaso? No cuando se compara con un punto de referencia simple: extender el seguro de salud de calidad (y por lo tanto los servicios) a millones de estadounidenses.

La visión más amplia es simplemente esta: nuestra batalla de décadas con la matemática actuarial ha sido épica, pero no se puede ganar. Como lo demuestra esta tabla, esa batalla ahora es una vergüenza global y una crisis nacional perpetua.


[1] Los conservadores objetan los créditos fiscales del reemplazo de Obamacare
[2] Así es cómo Trump cambiará Obamacare

Como alguien que ha trabajado directamente con el mercado de seguros de salud desde que comenzó, puedo ver que algunas cosas definitivamente mejoraron con los años. El proceso se ha vuelto mucho más rápido desde que se registra en el sitio web hasta cuando está en el sistema de la compañía de seguros. Definitivamente, algunas personas se beneficiaron de esto especialmente aquellos con condiciones preexistentes y aquellos que recibían mucho crédito fiscal debido a problemas financieros, por lo que sus primas eran extremadamente bajas (menos de un dólar por mes). Sé que las compañías de seguros perdieron mucho de dinero porque el gobierno no les pagó la cantidad prometida, como mi compañía de seguros perdió 500 millones debido a eso en los últimos 3 años. Además, debido a que las compañías de seguros están perdiendo tanto dinero, tuvieron que aumentar sus tarifas, lo que está afectando negativamente a muchas personas. Además, la mayoría de las compañías de seguros realmente aumentaron la cantidad deducible, por lo que es realmente difícil para las personas alcanzarla. Además, los proveedores médicos cobran precios desorbitados por sus servicios y las personas que no pudieron ver a un médico antes (debido a condiciones preexistentes o financieras) ahora van a ver tantas como quieran y es demasiado costoso para las compañías de seguros mantenerse a flote. por esta y algunas otras razones.

Sin embargo, no creo que el presidente Trump pueda mejorar Obamacare. Él no sabe lo suficiente sobre salud, seguro y cómo funciona todo.

A menos que Trump cree un sistema donde el consumidor pueda elegir a sus médicos en función de los precios y la calificación, para que las personas puedan elegir cuánto pagar, tal vez habrá algunos cambios en la atención médica que podrían beneficiar al consumidor.

Ojalá hubiera algo que pueda ayudar a todos.

El ACA necesita ser reemplazado por completo con una opción viable. Este acto fue apresurado por el Congreso y contiene tantas penalidades y negativos que es impracticable.

A la gente se le dijo que podía mantener su seguro, sin embargo, el gobierno cerró miles de programas desde el principio, forzando a una gran cantidad de la población en Obamacare que anteriormente estaban asegurados de forma privada.

Ellos continúan haciendo esto también! La gente simplemente no se da cuenta. Imponen un impuesto de Cadillac a cualquier compañía que brinde beneficios a sus empleados. Esto se hace para obligar al empleador a realizar un retorno de la inversión con frecuencia. ¿Cuándo es más rentable pagar una multa por no asegurar? Sí, los golpean en ambos sentidos. Los empleadores están en el medio. Pagarán un impuesto de Cadillac por proporcionar seguro y una multa si no lo hacen. Entonces, ¿qué es más barato o más rentable para ellos? Cuando se paga la multa, se le retirará y forzará a Obamacare.

El gobierno también está chantajeando. Ahora tienen un ultimátum que afecta más del 40% de las políticas de la compañía privada. Si no ponen sus beneficios en línea con Obamacare en 2018, el Impuesto de Cadillac aumentará en más del 40%. Al principio parece que intentan proteger a los consumidores, pero definitivamente no es así. Necesitan una gran afluencia de suscriptores jóvenes para mantener bajas las tarifas. Mi seguro privado cambió para cumplir sus criterios. Fue diseñado para obligarnos a mirar el mercado abierto. Mi deducible aumentó de $ 500 a $ 6000 y esa no es la lista de proveedores reducidos, ¡trate de ver a alguien si está enfermo!

El otro gran problema con Obamacare son las sanciones que el gobierno está cobrando a las personas que no tienen seguro. Establecen las tarifas, lo obligan a comprarlo o le pagan multas, luego lo golpean en su declaración de impuestos para asegurarse de que lo reciban a tiempo. Hay millones por ahí cayendo por las grietas. No pueden permitirse Obamacare y poner comida sobre la mesa y luego están siendo crucificados. Simplemente está mal. Si pudieran pagarlo, se asegurarían a sí mismos y a su familia.

Usted sabe que teníamos un sistema donde un alto porcentaje de personas estaba asegurado. Teníamos planes privados, Medicare, Medicaid … Siento que tiramos al bebé con el agua del baño. ¿Por qué no tomamos lo que teníamos y construimos algo sólido, identificando los agujeros, incluyendo cosas como condiciones preexistentes, y segmentos de la población que fueron descubiertos?

Oportunidades perdidas, perdidas para siempre. Pero lo que tenemos tiene que ser reemplazado.

Además, si el Congreso va a aprobar la atención médica universal o algo similar, deben renunciar a los paquetes médicos de paracaídas dorados que tienen y seguir haciéndolo. Nos lo están imponiendo así que, ¿por qué deberíamos pagar todo lo que les pagamos anualmente? Cúbrelos bajo el mismo sistema de salud. No son especiales y reciben menos, así que todo lo que pasan es un desastre como este.

Así que sí demoler Obamacare y reemplazarlo con algo que el estadounidense promedio pueda usar, pagar y consultar con un médico. ¡Ve a por ello!

No tengo dudas de que la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio será completamente derogada. Ha sido una falla completa cuando se ve como una promoción de la atención médica. Sólo se dictaminó constitucional debido a sus nuevos impuestos que están dentro de los poderes del congreso. Algunas disposiciones de esta gran ley fueron una gran idea, como la cobertura de personas con condiciones preexistentes, pero en general el intento de hacerse cargo de la atención médica por parte del gobierno federal ha demostrado ser un desastre. Los republicanos probablemente lo reemplacen con algo que incluye competencia en el mercado y aún permite que las personas con afecciones preexistentes obtengan atención médica. Cualquier reemplazo republicano incluirá el poder de elección para los estadounidenses en lo que respecta al cuidado de la salud en lugar del enfoque de tamaño único de la ACA.