¿Por qué a veces me mareo mucho cuando orino?

El usuario de Quora dio una excelente respuesta a los mareos o desmayos durante o después de orinar. Se llama síncope miccional.

Algunos hechos adicionales (1):

  • Ocurre más comúnmente después de la micción que durante la micción.
  • Es más común en hombres mayores. Los hombres y mujeres más jóvenes se ven afectados más raramente.
  • Por lo general, ocurre por la noche después de un sueño profundo y se cree que está relacionado con una caída repentina de presión arterial al levantarse y pararse en el inodoro o al vaciado repentino de una gran cantidad de orina de la vejiga.
  • Se cree que está relacionado con la hipotensión ortostática, también conocida como hipotensión postural, una caída repentina de la presión arterial cuando una persona se para o estira (2). Esto puede estar relacionado con la acumulación de sangre relacionada con la gravedad en las extremidades inferiores, lo que produce piernas hinchadas y factores acompañantes que impedirían los mecanismos normales de regulación de la presión arterial (como la constricción de los vasos sanguíneos para compensar), como la hipovolemia (sangre inferior a la normal volumen), ciertas enfermedades y medicamentos.
  • Otros factores que pueden estar relacionados: alcohol, hambre, fatiga, deshidratación, afecciones médicas como una infección respiratoria y el uso de bloqueadores alfa (un tipo de medicamento para la presión arterial que también se usa para agrandamiento de próstatas) para mejorar la micción en hombres con problemas de próstata .

En un artículo en JAMA 1985 (3), se encontró que cuando se corrigían las causas de hipotensión ortostática, la incidencia del síncope miccional disminuía drásticamente sin recurrencias adicionales.

El síncope miccional es poco común y debe ser evaluado por un médico porque puede indicar una afección médica subyacente. La prevención del síncope miccional depende de reconocer los factores que contribuyen al síncope miccional y evitarlos.

Recomendaciones de la Clínica Mayo sobre la prevención del síncope miccional:

  • Evite el consumo excesivo de alcohol
  • No se levante repentinamente de la cama, primero siéntese en el borde de la cama
    y mueve tus piernas, asegurándote de que no estés mareado o aturdido
  • Orine sentado
  • Pregúntele a su médico si los medicamentos que está tomando pueden estar causando su condición
  • Tanto como sea posible, asegurar que el piso entre su cama y el baño sea
    alfombrado o acolchado es también una buena estrategia para evitar lesiones de una
    Caída potencial.

Referencias

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  1. Philip Lowe, MD. Vasovagal Syncome. Mayo Clinic http://www.mayoclinic.com/health…
  2. Hipotensión ortostática. Wikipedia. http://en.wikipedia.org/wiki/Ort…
  3. Kapoor WN et al. Síntesis de micción: una reevaluación. JAMA 1985; 8 de febrero; 253 (6): 796-8.

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Emily Altman

Este es un fenómeno relativamente bien conocido llamado ‘ Síncope miccional ‘ que se describe bien en el siguiente artículo del sitio web de patientuk:

Síncope miccional
El síncope es el resultado de una reducción del flujo sanguíneo cerebral. Hay muchos desencadenantes del síncope, por ejemplo, tos y defecación. El síncope miccional ocurre cuando hay una pérdida temporal de la conciencia durante o después de orinar.

Epidemiología:
Es más común en varones y representa el 8,4% de todas las causas de síncope.1 Además, el 61% de los pacientes con síncope miccional también experimentan otros tipos de síncope.1 La edad máxima de presentación es de 30 a 49 años.

Etiología:
Se cree que la causa subyacente del síncope miccional está relacionada con el síncope vasovagal con hipotensión y posiblemente bradicardia. Esto puede implicar hipotensión postural y aumento del tono vagal como resultado del esfuerzo (maniobra de Valsalva).

Sin embargo, el desencadenante de la respuesta vasovagal no está claro. Se ha formulado la hipótesis de que la vejiga se vuelve hiper-reflexica. Esto es respaldado por pacientes con lesión de la médula espinal que desarrollan hipotensión y síncope cuando se realiza un cateterismo urinario intermitente.

Además, el riesgo de desarrollar hipotensión se potencia con cualquier medicamento hipotensor, por ejemplo, alfabloqueantes e incluso antidepresivos.

El exceso de consumo de etanol y el exceso de calor también son factores desencadenantes del síncope miccional. De nuevo, se cree que estos conducen a la hipotensión.

Además, las investigaciones en pacientes con atrofia multisistémica (MSA), que tienen síncope y síncope frecuentes en la micción, informaron que durante el llenado de la vejiga experimentaron un ligero aumento de la presión arterial sin cambios en la frecuencia cardíaca (ambos aumentaron en los controles). 5 Se cree que esto es el resultado de la activación del sistema nervioso simpático. En los controles, al comienzo de la micción, esta actividad simpática aumentó con un aumento adicional de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Después de esto, hay una disminución en la presión arterial y la frecuencia cardíaca (de vuelta a la línea de base). Los pacientes con MSA mostraron un patrón similar pero con un aumento de la presión arterial menor al comienzo de la micción, seguido de una caída durante la micción. Sin embargo, la caída es más marcada y la duración es más prolongada en MSA.5 Estos cambios son similares a los observados en el síncope mediado neuralmente.

Presentación:
Sentirse mareado o aturdido, o tener una pérdida de conocimiento de corta duración al orinar o directamente después. Una historia colateral es vital.

Diagnóstico diferencial
Otras causas de síncope:

  • Arritmia cardíaca.
  • Enfermedad cardíaca estructural, por ejemplo, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.
  • Hipovolemia.
  • Hipotensión postural.

Investigaciones:
En su mayoría, se dirigen a excluir otras causas más siniestras, por ejemplo, la vigilancia de Holter, la mentira y la presión arterial de pie. Las pruebas de tabla inclinada se pueden usar para determinar la extensión de la inestabilidad autonómica y para entrenar para desensibilizar al paciente del estímulo.

Administración:
Medidas de seguridad, por ejemplo, levantarse lentamente desde una posición acostada, mantener la puerta del baño abierta, alejar los objetos puntiagudos.

Detenga cualquier medicamento precipitante, por ejemplo, medicamentos antihipertensivos (si es posible, especialmente alfabloqueantes), antidepresivos con efectos secundarios hipotensivos.

Las inyecciones de toxina botulínica A se han inyectado con cierto éxito en el músculo detrusor de la vejiga de los pacientes con lesiones de la médula espinal4,6.
La fludrocortisona se ha utilizado y mejora la presión arterial al ponerse de pie; no se ha establecido su papel en el síncope miccional.

Se han sugerido medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pero no hay evidencia de su beneficio y también pueden agravar la hipotensión.

Emily Altman

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