NO TE OLVIDES DE SUSCRIBIR MI CANAL YOUTUBE-
FitSidd
Su paciente con diabetes tipo 2 quiere tomar una clase de ejercicios por pasos. ¿Qué recomendaciones ofrecerás? Otro paciente tiene retinopatía diabética; ¿Qué ejercicios son más seguros para ella?
Las respuestas a estas y otras preguntas sobre la actividad física de los pacientes con diabetes se pueden encontrar en las directrices actualizadas de la Asociación Estadounidense de Diabetes.
1
A continuación se detallan las recomendaciones.
¿Por qué no puede haber una detección temprana seguida de prevención para la diabetes?
¿Ser resistente a la insulina significa que eres prediabético o diabético?
¿Puede la persona diabética obtener una póliza de seguro de salud en la India?
EVALUACIÓN ANTES DEL EJERCICIO
Antes de que un paciente con diabetes comience un programa de ejercicios, se requiere una historia detallada y un examen físico completo. Enfoque la evaluación de los síntomas de la diabetes que afectan el sistema cardiovascular, los ojos, los riñones, los pies y el sistema nervioso.
Enfermedad cardiovascular. Dependiendo de la intensidad del programa de ejercicios que un paciente desee seguir, una prueba de esfuerzo graduada puede ser útil. Si el ejercicio es de baja intensidad (menos del 60% de la frecuencia cardíaca máxima), como caminar, una prueba de estrés puede ser apropiada si el paciente tiene un alto riesgo de enfermedad cardiovascular ( Tabla ).
Los pacientes que presentan cambios inespecíficos en el ECG durante el ejercicio o que tienen cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T en el ECG en reposo podrían beneficiarse con la prueba de radionúclidos o una prueba alternativa. En pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida, evalúe la respuesta isquémica al ejercicio, el umbral isquémico y la propensión a la arritmia. La evaluación de la función sistólica del ventrículo izquierdo en reposo y en respuesta al ejercicio es una opción válida en muchos casos.
Enfermedad arterial periférica. Los signos y síntomas de la enfermedad arterial periférica incluyen claudicación intermitente, pulsos disminuidos o ausentes, pies fríos, atrofia de los tejidos subcutáneos y pérdida de cabello. Los cambios isquémicos en la parte delantera del pie pueden ocurrir incluso si la dorsal del pie y los pulsos tibiales posteriores están presentes. Si tiene alguna duda sobre el flujo sanguíneo al antepié y los dedos de los pies durante el examen físico, mida las presiones del dedo gordo y las presiones Doppler en el tobillo.
Retinopatía Si el examen ocular revela una retinopatía diabética o una retinopatía diabética no proliferativa moderada, entonces todas las actividades excepto las extremas, como el boxeo y el levantamiento de objetos pesados, son aceptables. Para los pacientes con retinopatía diabética proliferativa activa, la actividad extenuante puede causar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina por tracción. Las actividades de bajo impacto, como la natación o el ciclismo estacionario, son aceptables, pero se debe desalentar el jogging, el levantamiento de pesas e incluso tocar la trompeta.
Nefropatía Aconsejar a los pacientes con nefropatía abierta para evitar actividades extenuantes; sin embargo, el ejercicio de nivel bajo a moderado es aceptable. Estos pacientes generalmente tienen una capacidad reducida para el ejercicio y tienden a limitar su actividad física.
Neuropatía periférica. Si un paciente ha perdido la sensación de protección en los pies, el ejercicio repetitivo de soportar peso presenta un riesgo de ulceración y fracturas. Si las pruebas de reflejos tendinosos profundos, sentido vibratorio o sentido de posición sugieren una neuropatía periférica, o si el monofilamento 5.07 (10 g) no indica la sensación táctil, deben evitarse los ejercicios de paso e incluso la caminata extensa. Los ejercicios aceptables que no soportan peso incluyen natación, ciclismo, remo, ejercicios de silla y ejercicios de brazos.
Neuropatía autonómica La neuropatía autonómica cardíaca asociada a la diabetes se ha relacionado con la muerte súbita y la isquemia miocárdica silente. Los pacientes con neuropatía autónoma son más propensos a experimentar hipotensión o hipertensión al inicio de un programa de ejercicios o después de una sesión vigorosa. Debido a que estos pacientes también tienen dificultades con la termorregulación, no deben hacer ejercicio en ambientes cálidos o fríos y deben beber muchos líquidos regularmente mientras hacen ejercicio.
PREPARACIÓN PARA EL EJERCICIO
Aliente a los pacientes con diabetes a participar en actividades físicas. El ejercicio es particularmente importante para los pacientes que tienen o están en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 ( cuadro ).
Los pacientes jóvenes con buen control metabólico pueden participar en la mayoría de las actividades. Los pacientes de mediana edad o mayores -después de una detección adecuada- pueden participar en muchas actividades que no son de alto impacto o de alta resistencia.
Recomiende tanto un período de calentamiento como un período de enfriamiento (de 5 a 10 minutos cada uno). Durante el calentamiento, se recomienda la actividad aeróbica de baja intensidad. También es aconsejable estirar los músculos que se utilizarán en la sesión de ejercicio, ya sea durante o después del calentamiento. Durante el enfriamiento, la frecuencia cardíaca se reduce gradualmente a su nivel previo al ejercicio.
Debido a que los traumatismos en los pies representan un riesgo para los pacientes con diabetes, especialmente aquellos con neuropatía periférica, se recomienda usar gel de sílice o suelas de aire. Los calcetines de poliéster o algodón de poliéster pueden ayudar a prevenir las ampollas y mantener los pies secos. Dígales a los pacientes que se vigilen a sí mismos en busca de ampollas y otras lesiones, tanto antes como después de cada sesión. Siempre deben usar un brazalete de identificación de diabetes visible o una etiqueta de zapato mientras hacen ejercicio.
La hidratación, especialmente cuando se hace ejercicio en el calor, es esencial. Recomiende que los pacientes beban 17 onzas de líquido 2 horas antes de hacer ejercicio, y enfatice la necesidad de una hidratación temprana y frecuente durante la sesión.
Aunque no se recomienda el entrenamiento con pesas de alta resistencia para las personas mayores con diabetes, casi todos los pacientes pueden beneficiarse de programas moderados de entrenamiento con pesas. Dichos programas usan pesos livianos y un alto número de repeticiones para fortalecer la parte superior del cuerpo y mantener una buena salud muscular, ósea, articular y ligamentosa.
