¿La falta de precios transparentes causa más problemas de cobertura de salud que las compañías de seguros ‘codiciosas’?

El problema con la asistencia médica en los EE. UU. Hoy es el cambio de costos.

1. El precio minorista es enorme. Si no tiene ningún contrato, incluso una operación menor puede facturar a $ 50,000. Me repararon una rotura del manguito rotador. La factura fue de más de $ 39,000. El seguro pagó $ 4100 y tuve un copago de $ 200. Si no tuviera seguro y esto fuera una emergencia, me habrían facturado la cantidad de $ 39,000.
2. El gobierno de Medicare paga solo a costa de proporcionar el servicio. A los médicos no se les paga más que a sus gastos generales, ni al hospital. Esto representa alrededor del 50-60% de todos los pacientes. Los pacientes de Medicare pagan una prima, pero se necesita un impuesto de 2.9% sobre todos los ingresos ganados para complementar esto (cada persona que trabaja está pagando en el fondo de Medicare)
3. El gobierno estatal y federal bajo Medicaid pagan mucho menos que los gastos generales. Esto varía según el estado y el tipo de paciente. Pagan muy bien por cuidados OB y ​​pediatría. Otros es una gran pérdida. Este es otro 15% de pacientes. El gobierno a través de Medicare, Medicaid, etc. es el 75% de la atención, pero paga el 50% del dinero.
4. El paciente privado asegurado. Aquí es donde los médicos, hospitales, etc. TODOS ganan dinero para cubrir las pérdidas sufridas por otros. Ya sea que se compren en forma privada u obtenidos a través de un empleador, estos pagan más que el costo que hace la diferencia.

El problema es que hay menos pacientes asegurados de pago privado y la ACA está descubriendo que las personas jóvenes y sanas no se inscribirán a las tasas que necesitan para cubrir a los pacientes más viejos y enfermos.

La ACA ha sido un desastre. Ha hecho que las personas que tenían un seguro cambien de plan, paguen más y muchas aseguradoras también están perdiendo dinero. Las aseguradoras están subiendo o bajando.

A menos que el paciente realmente pague la factura, el hecho de que las compañías de seguros y los proveedores establezcan precios tremendamente diferentes, entonces, lo que pagan los pacientes en efectivo no significa realmente nada para el sistema general de atención médica en los EE. UU.
El mayor problema de por qué los costos en los EE. UU. Son tan altos tiene que ver al 100% con el hecho de que los estadounidenses de otra manera no están dispuestos y no pueden ser responsables de su propio cuidado
La gente se ha acostumbrado tanto a que otra persona pague por su cuidado que no se preocupe por tratar de mitigar los costos
Un ejemplo es el siguiente:
3:00 p.m. por la tarde, el Sr. Jones se siente enfermo mientras trabaja. Llama a su PCP (médico de atención primaria) que le dice que está reservado y que no puede verlo durante 2 días. El Sr. Jones se da cuenta de que si sale del trabajo probablemente le cueste algún ingreso o eficiencia en el proyecto en el que está trabajando, en lugar de dejar el trabajo temprano para ir a verlo a la instalación de Readi-Care y espera y termina su trabajo . Ahora son las 6 pm y se dirige a casa. A las nueve de la noche se siente mal y su esposa dice que necesita ir al servicio de urgencias para recibir tratamiento, aunque el problema no sea potencialmente mortal. Él está preocupado de ser dejado de lado durante todo el día de mañana, así que acepta su sugerencia
La moraleja del cuento es lo que podría haber sido una visita al consultorio de $ 50 o incluso una visita de $ 200 al centro de Read-Care termina siendo una visita de $ 1000 ED con pruebas y evaluaciones completas, ya que el ED tiene que asegurarse de que algo grande no sea t sucediendo que de otro modo podría haberse pasado por alto
Entonces, ¿qué acaba de pasar? ¿Era el hecho de que el ED era opaco para las partes? NO, al Sr. Jones nunca le importó que el dinero saliera, lo único que le importaba era la pérdida de su parte de la ecuación.
El hecho de que si llegó a cualquiera de las tres opciones sin seguro hubiera significado una factura 2 veces mayor que la factura real, en este caso el paciente no paga tanto si le ahorra a la compañía de seguros cualquier dinero en el que se enfoca solo la familia necesariamente
Ahora cambie el sistema LEJOS del empleador que paga los servicios. Si el empleado estaba pagando los cuidados con sus propios fondos, apuesto a que habría optado por ENCONTRAR un PCP o dejar el trabajo y utilizar Ready-Care en lugar de disponer el efectivo para el ED, o simplemente podría haber sonreído y descubierto todo a esperar para ir a su PCP y tal vez incluso el problema hubiera pasado en la espera pendiente
La única solución para el éxito a largo plazo del American Medical System es reducir la utilización general de los pacientes y su uso. Eso NO dice que las personas no deberían acudir a sus médicos que en realidad están al revés. Las personas deben consultar a sus médicos de manera proactiva Y una vez allí, deben aceptar ACTIVAMENTE las recomendaciones de tratamiento para evitar que las enfermedades pasen de estados no sintomáticos a estados de enfermedad completos.
Si todos fueran al médico de forma rutinaria y luego tomaran las medicinas o las recomendaciones de estilo de vida recomendadas, no se enfermarían y, por lo tanto, no necesitarían el nivel de atención que los estadounidenses usamos todos los días
Estados Unidos tiene las tasas de utilización de atención más altas del mundo, pero ocupa el puesto 37 en la escala internacional de bienestar
Eso significa que otros 36 países que ven menos a sus médicos son en realidad más saludables
NO es porque los doctores estadounidenses son de menor calidad, sino que por el contrario somos algunos de los mejores del mundo PERO trabajamos con personas que simplemente no se preocupan por ayudar en el proceso de mantenerse saludables y evitar enfermedades y luego cuando nos enfermamos esperamos que TODAS las opciones se gasten menos de nosotros asumiendo la responsabilidad personal por la enfermedad y ayudando a través de las alteraciones del estilo de vida y las asociaciones de cuidado
Nuestro sistema está quebrado en que permitimos que los empleadores financien la atención sin la responsabilidad del empleado en términos de cuidar el cuerpo y luego esperamos que todo esté cubierto por el proveedor externo, entonces, ¿por qué no usarlo cuando sea necesario tanto como nosotros? poder.
Si el seguro de automóvil se administrara de la misma manera que permitimos el seguro de salud, el costo de la propiedad del automóvil superaría la atención médica en un factor de 3. Nadie espera que el seguro del automóvil pague por lavados, ceras y combustible. ¿Por qué esperar que el seguro de salud pague por todos los aspectos?
Dr D

Creo que entiendo lo que el escritor pregunta, pero la pregunta tiene algunos defectos.

El escritor pregunta si los precios se relacionan con problemas de cobertura. NO, simplemente no lo hace, ni puede hacerlo.

La “falta de precios transparentes” podría estar relacionada con problemas de fijación de precios , pero no se relaciona necesariamente con problemas de cobertura . Dado que tanto el precio como la cobertura están detallados en el contrato real (la política), entonces se debe consultar el contrato para determinar cómo se calcula el precio y qué cobertura se ofrece.

Y en ambos casos, o en ambos casos, el lenguaje que no es transparente puede dar lugar a confusión, especialmente entre aquellos que no están familiarizados con el lenguaje especial de los contratos de seguro. Esto no es necesariamente un reflejo de ninguna avaricia por parte de la aseguradora; la redacción de las políticas a menudo es el resultado de interpretaciones legales durante muchos años. Cuando los tribunales deciden , las aseguradoras lo revisan . Pero, por supuesto, el lenguaje legal en sí no es a menudo transparente o de fácil acceso.

[Sidebar: Cuando era agente de seguros, muchas compañías recurrieron a pólizas de seguro que eran de “lectura fácil”, escritas en inglés sencillo. Los agentes, sin embargo, dieron a estas políticas innovadoras nuestro propio apodo: “Fácil de leer, difícil de entender”. Y la razón fue que las palabras “ordinarias” están más sujetas a la interpretación personal que a un lenguaje altamente técnico cuyo significado, aunque oculto, era sin embargo más preciso.]

Voy a estipular una asociación de precios muy burda con la cobertura, que es la idea de que “obtienes lo que pagas”. La idea, por supuesto, es que cuanto más pagas, más obtienes. Esta es una idea patentemente ridícula, como veremos.

Ahora, la joyería. Desde el primer momento, sabemos que los joyeros no venden lo que la gente necesita; venden lo que la gente podría querer. Y también sabemos que cada venta se produce como una transacción individual, en la que ni el comprador ni el vendedor están obligados a celebrar ninguna transacción. Por el contrario, los compradores de seguro de salud (o cualquier seguro) compran lo que necesitan o deben tener. El precio NO se basa en una negociación individual, sino en una acumulación masiva de datos que indica una cantidad necesaria para producir algún beneficio después del pago de las reclamaciones, calculado en millones de transacciones. El joyero no espera pérdida en ninguna venta ; la aseguradora espera pérdidas en algunas ventas . Por lo tanto, el joyero tiene cierta libertad para cambiar los precios, sabiendo que sin importar el precio, se obtendrá una ganancia.

Los precios en su joyería minorista básica pueden tener la apariencia de transparencia; está el anillo, ahí está el precio. Sin embargo, el cliente puede negociar un costo menor, pero nunca uno que no sea rentable. La compañía de seguros, por el contrario, no puede negociar el precio de un individuo, incluso si el precio no produce ganancias. El joyero tiene la ventaja del costo y el beneficio conocidos en el momento de la transacción; pero la aseguradora no tiene esa seguridad, en la medida en que la aseguradora y el titular de la póliza acuerdan un precio AHORA, a cambio de un costo FUTURO desconocido.

Finalmente, en cuanto a “obtienes lo que pagas”, el hecho es que el joyero se ocupa de minerales y cristales de un costo conocido. 22K oro es 22K oro, final de la historia. Un diamante de corte de marqués de 10 quilates de cierta claridad también tiene un rango conocido, o muy estrecho, de costos. Por lo tanto, la idea de una diferencia de calidad para una mercancía cuyo precio se basa en ensayos de calidad es ridícula: 22K es 22K sin importar a dónde vaya.

No es así con el seguro; el precio se basa en los resultados históricos y las proyecciones actuariales en todo el cuerpo de los asegurados, así como en el precio de la atención médica en las áreas más atendidas. Es posible pagar mucho más por una póliza con menos cobertura, ya que el análisis estadístico de los ingresos y las reclamaciones determina el precio.

Espero que ayude.

¿Estás borracho? La mayoría de las aseguradoras de salud fueron aniquiladas debido a Obamacare y los gigantes que quedan están perdiendo miles de millones. ¿Codicioso? ¿De verdad quieres una compañía de seguros sin fondos que te asegure? Las aseguradoras automotrices sí, son codiciosas, no aseguradoras de salud, solo pueden mantener 20 centavos por dólar para tratar de obtener ganancias, además todos los viejos agentes fueron aniquilados por Obamacare.