¿Cuál es la mejor compañía de seguros de salud en India en términos de Servicio al Cliente y Ratio de liquidación de siniestros?

Descargo de responsabilidad: soy parte del equipo de productos en 121policy , uno de los corredores de seguros de más rápido crecimiento en la India.

Cuando una persona compra una póliza de seguro de salud, siente que ahora la vida es segura y si surge una emergencia médica, entonces la compañía de seguros se presentará para salvar a la familia de la crisis financiera.

Puede consultar los 3 parámetros clave para comprender el patrón de liquidación de reclamaciones de cualquier compañía de seguros.

  • Proporción de liquidación
  • Reclamo de repudio
  • Proporción pendiente de reclamación

El índice de liquidación de reclamos nos informa sobre la capacidad de resolución de reclamos de la aseguradora. Si se informan las reclamaciones y la aseguradora las resuelve, la proporción de liquidación de siniestros sería buena. Un mayor índice de liquidación de siniestros implica que la mayoría de los siniestros se están resolviendo.

El índice de repudio de reclamos nos informa sobre la cantidad de reclamos exitosos resueltos con respecto al número total de reclamos. Baje la relación, mejor.

El índice de reclamaciones pendientes nos dice el número de reclamaciones que el asegurador está tratando de resolver, pero actualmente las reclamaciones no son aceptadas ni rechazadas.

La aseguradora toma tiempo para validar los gastos incurridos durante la hospitalización o para verificar algunos informes médicos.

En general, las nuevas aseguradoras (en su mayoría de sectores privados) tienen una baja tasa de liquidación.

Sin embargo, los datos de reclamaciones nos iluminan al hacer un análisis de las empresas que han estado operando durante el mismo período. A pesar de que los reclamos genuinos rara vez se rechazan, conocer las reclamaciones lo ayuda a llegar a la decisión final. Es importante tener en cuenta que hay características importantes que una política debería tener. El reclamo no puede ser el factor decisivo al comprar un plan de seguro. Sin embargo, debe haber una comunicación constante entre la aseguradora y el titular de la póliza y se debe informar a la aseguradora sobre cualquier enfermedad reciente.

Esta infografía muestra un proceso fácil para resolver reclamaciones-

Con suerte, esta información será útil.

Proporción de siniestros incurridos VS Coeficiente de liquidación de siniestros

Al igual que el seguro de automóviles, para las compañías de seguros de salud, no existe un término oficial denominado Proporción de liquidación de siniestros. Muchas personas piensan mal sobre esto. Porque todos los Reclamaciones Genuinas se pagarán a menos que sea Fraude, Ocultamiento de Hecho Material, Tergiversación.

Ejemplo:

Si ICR es del 60%, la compañía de seguros recibe una prima de Rs.100 / – y liquida la reclamación de Rs.60 / – (Muchas personas sienten que si la ICR es menor, entonces la empresa es peor, rechazan muchos reclamos) No lo hace No significa que rechazaron el 40% de reclamaciones restantes. Debido a las sólidas directrices de Suscripción, pudieron mantener la ICR por debajo del 80%.

Si ICR es del 115%, la compañía de seguros recibe una prima de Rs.100 / – y liquida la reclamación por Rs.115 / –

El rechazo de reclamo ocurrirá solo en las siguientes situaciones en el seguro de salud

* Ocultamiento de hechos, no divulgación

*Tergiversación

* Cualquier actividad fraudulenta

* La reclamación puede ser excluida según las condiciones de la póliza o puede ocurrir dentro del período de espera.

LA RELACIÓN DE RECLAMOS INCURRIDOS (ICR) es el valor total de todos los reclamos pagados por la compañía de seguros de salud dividido por la prima total recaudada en la misma duración.

Las empresas privadas serán más estrictas, al tiempo que aceptarán a los clientes con enfermedades existentes, mientras que las empresas del gobierno aceptarán casi todos los casos, por eso las compañías de gobierno tienen más de 100 ICR.

ICR es anunciado oficialmente por IRDA para las compañías de seguros de salud.

RECLAMACIÓN DE LIQUIDACIÓN DE DEMANDA – Seguro de vida a término

La razón de liquidación de reclamaciones es la proporción de reclamaciones pagadas / liquidadas por la compañía de seguros y el total de reclamaciones recibidas de todas las personas aseguradas. Las reclamaciones restantes se rechazan por ocultar hechos importantes. Suplantación de identidad, tergiversación, fraude, etc. o pendiente de decisión por parte de las compañías de seguros de vida .

Ejemplo:

Si la relación de liquidación de reclamaciones de la compañía de seguros de vida es del 96%, significa que rechazaron las reclamaciones restantes del 4%.

Dado que el número de reclamaciones en el seguro de vida es muy inferior, y se puede contabilizar fácilmente. Por lo tanto, tienen una relación de liquidación de reclamaciones. Mientras que las compañías de seguros de salud están incurriendo en la proporción de reclamos.

La proporción de liquidación de las empresas sigue cambiando año tras año. Sin embargo, en el seguro de salud, la relación de liquidación puede no ser una muy buena indicación para seleccionar la compañía o el producto. Tiempo n nuevamente he dicho, lo que es más importante ‘asuntos’. Por ejemplo, si uno es diabético y no lo declara a la compañía, incluso la empresa con la mejor relación de reclamo tiene derecho a rechazar el reclamo.

Por lo tanto, para mediclaim, siempre seleccione una empresa y producto que satisfaga sus necesidades . Hoy en día, hay compañías que ofrecen cobertura de enfermedades preexistentes, cubiertas de guarderías, cubiertas para jubilados, etc. Por lo tanto, seleccione la tapa más relevante y se convierte automáticamente en la mejor: ₩

Mi experiencia con religare es extremadamente peor … mi esposa enfermó de dengue en un estado crítico … logré ingresar a mi esposa al hospital para recibir tratamiento sin efectivo en el hospital a 45 km de mi casa. Cuando solicito un tratamiento sin efectivo, ellos negaron mi reclamo nd La situación se volvió tan tensa que tuve que despedir a mi esposa entre el tratamiento, ya que no era posible para un gasto tan elevado. Te pido a todos, por favor, no creas en ellos … puedes imaginarme, compañía que niega que el dengue tenga tipo de política de aprobación de reclamos … no sé acerca de otras compañías, pero seguramente no ir por el seguro de salud religare ..

Hola amigo,

Estoy totalmente de acuerdo con las respuestas recibidas de 2 incondicionales. Considere que no hay límite de alquiler de habitación, límite de enfermedad y copago antes de finalizar su seguro de salud.