¿Por qué los estados individuales no crean sistemas de salud de pagador único?

Es una buena pregunta, y ha habido varios intentos. Es probable que haya más, pero hay enormes desafíos. Dos de los intentos más recientes de esto fueron Colorado y Vermont, y ambos tenían obstáculos fiscales insuperables.

1. La Enmienda 69 en Colorado hubiera aumentado los impuestos a la nómina en un 10%
2. Vermont habría aumentado los impuestos a la nómina 11% – y los impuestos a la renta 9%

Colorado es más un estado dinámico, por lo que se pensó que era una mejor prueba para otros estados. Casi el 80% de los votantes rechazaron la medida. No solo fue derrotado, sino aplastado.

El gobernador de Vermont (Peter Shumlin) calculó el obstáculo fiscal como demasiado alto y simplemente abandonó la iniciativa antes de llegar a la boleta.

También hay otros desafíos. Mientras tengamos …

• Medicare (mayores de 65 años)
• Medicaid (basado en los ingresos)
• VA (veterinarios)
• Servicios de salud indios

… como fondos federales, no es técnicamente posible tener un verdadero sistema de “pagador único” a nivel estatal. En el mejor de los casos, se convierte en cuidado de salud federal y estatal de dos niveles y es muy difícil conseguir que coexistan pacíficamente en el lado de la administración y la entrega. Tratar de forjar ese equilibrio no es trivial y, sin embargo, es fundamental para el éxito. Eso también se convierte en una parte importante del costo agregado.

Suponiendo que un estado logró cruzar el Rubicon fiscal con el apoyo de los votantes, hay un desafío sistémico mucho más grande para mantener el sistema actual. Con impuestos más altos sobre los ingresos (y la nómina), las personas y negocios adinerados probablemente se mudarían, y los ciudadanos de otros estados que quisieran (y necesitaran) atención médica se mudarían.

A diferencia del gobierno federal, los estados individuales tienen que equilibrar sus presupuestos para que la espiral generada por las fuerzas opuestas (los ingresos que dejan el estado y los enfermos que llegan a necesitar atención médica) se aceleren enormemente.