Para no ser un pesimista, pero si no se hace nada para arreglar la Ley de Asistencia Asequible, eventualmente se volverá insostenible . Dejame explicar.
La ACA creó Mercados de seguros basados en el estado para servir como una ventanilla única para que los consumidores individuales adquieran una cobertura de seguro de salud de calidad. Así es como funciona:
- Las aseguradoras de salud locales ofrecen pólizas que cumplen con todos los requisitos mínimos de beneficios esenciales de ACA.
- Los compradores de seguros individuales visitan el sitio web de Marketplace, ingresan su información personal y se les muestran todos los planes de seguro de salud disponibles en su área.
- Si cumplen con los requisitos de ingresos, los compradores podrían recibir subsidios para ayudarlos a pagar su nueva cobertura.
Si bien hubo algunas dificultades técnicas en los primeros días, los sistemas del mercado han funcionado bastante bien desde entonces. Es decir, hasta hace poco.
Desde hace aproximadamente dos años, muchas aseguradoras dejaron de vender pólizas de seguro de salud en Marketplace. Algunos estados fueron afectados más adversamente por esto que otros.
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Por ejemplo, en Carolina del Sur solo queda una aseguradora. Y, lo que es peor, Iowa ya no tiene aseguradoras en su mercado.
Entonces, ¿qué salió mal?
La disposición más importante de la ACA para las aseguradoras de salud fueron los corredores de Riesgo. Bajo este programa, el gobierno federal garantiza reembolsar a las compañías de seguros por cualquier pérdida excesiva en el Mercado de ACA . Y aquí es donde las cosas comenzaron a desmoronarse .
A pesar de las promesas hechas en esta disposición, el gobierno federal nunca financió adecuadamente el programa. Y, por lo tanto, solo pudo reembolsar aproximadamente el 13% de sus obligaciones reales.
Por ejemplo, en 2014 Highmark Blue Shield tuvo la mayor cantidad de inscritos en ACA en Pensilvania. Y sin embargo, perdieron $ 222 millones. En el año siguiente, volvieron a ser líderes en ACA Marketplace de Pensilvania, y posteriormente perdieron otros $ 590 millones.
Pero se quedaron en el mercado y continuaron ofreciendo pólizas como lo estaban bajo la suposición de que el gobierno federal les reembolsaría, al menos algunas de sus pérdidas.
Sin embargo, nunca lo hicieron. Y Highmark ahora está demandando al gobierno federal, junto con varias otras aseguradoras, por incumplimiento de contrato. Esto ha dejado sentimientos amargos y una falta de confianza entre muchas aseguradoras con respecto a la Ley de Asistencia Asequible y al gobierno en general.
A medida que pase el tiempo, más y más aseguradores abandonarán Marketplaces. Causando varios problemas:
- Mayores primas (debido a la falta de riesgo de propagación entre varios operadores)
- Menos opciones para los consumidores
Y dado que la ACA no tiene ninguna disposición para obligar a las aseguradoras a participar en sus Marketplaces locales, no hay mucho que podamos hacer para detener esto. Excepto para corregir / reescribir las reglas de ACA.
