La gran mayoría de los inscritos en Obamacare en los estados donde los gobernadores apoyaron el plan se incorporaron a Medicaid. En California, esto se llama MediCal.
¿Qué se logró con esto? Mejoró el número de estadounidenses asegurados bajo Obamacare, pero todavía es casi la mitad del número que la tan cacareada CBO había predicho.
Tener Medicaid generalmente no ayudó en términos de obtener atención. Permitió que las salas de emergencia recibieran algún pago, pero si un paciente anteriormente era elegible para Medicaid, se inscribieron cuando fueron a la sala de emergencias o al hospital. No debería sorprender que cuando se convierte en ley que los estadounidenses tengan que inscribirse en Medicaid, se inscriban más, pero eso no significa que la gran mayoría de ellos no haya obtenido cobertura de Medicaid cuando necesiten atención.
Así que, en esencia, los inscritos de Obamacare Medicaid acababan de inscribirse. Es una métrica muy engañosa de la que los demócratas se jactan cuando pregonan el éxito de la inscripción como si realmente hubieran logrado algo. La atención no cambió.
La realidad es que Medicaid es un programa para los pobres y discapacitados de Estados Unidos. Si alguien está inscrito o no, no afecta si reciben atención cuando la necesitan. Pero los demócratas dicen que les permite a estas personas obtener su atención antes de que tengan que ir a la sala de emergencias. No es cierto como muestra este estudio de California.
El acceso a la atención médica es tan malo que se inició una demanda colectiva en nombre de latinos pobres que reclaman discriminación por parte del estado porque no podían recibir atención médica a pesar de haberse inscrito en Medicaid. No puedes inventar esto. Los pacientes de Medi-Cal demandan al estado, alegando discriminación generalizada
Y este es el éxito que proclaman los demócratas, los millones de estadounidenses se inscribieron en Medicaid.
Aquí hay un gran resumen de Allysia Finley en el Wall Street Journal:
Si la expansión de ObamaCare de Medicaid se midiera simplemente por el crecimiento en la inscripción y el gasto, el programa Medi-Cal de California sería un gran éxito. Desde 2012, Medi-Cal ha agregado seis millones de beneficiarios, principalmente adultos sin discapacidad en edad de trabajar. Cubrirlos el año pasado trajo a California casi $ 20 mil millones en fondos federales adicionales. Si Medi-Cal fuera un estado, su población de 14 millones lo convertiría en el quinto más grande de los EE. UU. El presupuesto del programa de $ 103 mil millones es aproximadamente tres veces el tamaño del fondo general de Illinois.
Pero a pesar del aumento en la inscripción y el gasto, o tal vez debido a ello, Medi-Cal no ha logrado cumplir con su objetivo declarado de mejorar el acceso a la atención médica para indigentes y discapacitados. Un informe reciente del Gran Jurado Civil del condado de Santa Clara destacó el enigma que enfrentan muchos de los inscritos en Medicaid del estado: “Tiene Medi-Cal, pero ¿puede obtener atención médica?”
Al extender Medi-Cal a personas más jóvenes y más sanas, muchas de las cuales podrían beneficiarse mejor con el tipo de seguro privado básico que ObamaCare prohibió, California ha dificultado que quienes más la necesiten reciban atención a bajo costo.
Medicaid opera como un derecho ilimitado, lo que significa que el gobierno federal cubre una parte predeterminada del gasto estatal, independientemente del costo total. Tradicionalmente, los federales han igualado los desembolsos de California dólar por dólar. Los estados donde el ingreso per cápita es más bajo reciben una combinación más generosa. Nevada, por ejemplo, recibe alrededor de dos dólares federales por cada uno que gasta.
ObamaCare alentó a los estados a expandir Medicaid para que cubra a las personas con ingresos de hasta el 138% de la línea de pobreza federal, en otras palabras, hasta $ 16,400 para un individuo. Después de que la Corte Suprema anuló la expansión obligatoria de ObamaCare, el gobierno federal indujo a los estados a inscribirse asumiendo inicialmente el 100% del costo para estas personas. Eso se reducirá al 90% en 2020, aunque todavía es una ganga para la mayoría de los estados.
Imagínese si Amazon le devolviera dinero cada vez que comprara cosas en su sitio, y usted obtuviera más dinero a cambio cuanto más gastara: compraría cosas que no necesita, y cosas que podrían comprarse por menos en otro lugar. Eso es lo que sucedió, en efecto, con Medi-Cal, que abarca desde la acupuntura hasta la atención quiropráctica y la visión.
Pero buena suerte consiguiendo una cita con el médico. La semana pasada, un grupo de beneficiarios de Medi-Cal demandó al estado por crear “un sistema de salud separado y desigual, uno para el programa de seguro con la mayor proporción de latinos (Medi-Cal) y uno para los otros planes de seguro principales, cuya los destinatarios son desproporcionadamente blancos “. A un demandante le quitaron la vesícula biliar en México después de pasar más de un año tratando de encontrar un cirujano que la tratara. La doctora en México había advertido que corría el riesgo de morir si posponía la cirugía, por lo que su familia la pagó de su bolsillo.
El problema es que Medi-Cal reembolsa a los proveedores entre un tercio y la mitad de la tarifa que pagan las aseguradoras privadas. Los médicos se quejan de que pierden dinero con cada paciente de Medi-Cal que ven. Es por eso que solo el 55% de los médicos de atención primaria aceptan nuevos pacientes de Medi-Cal, según un estudio reciente de la California Health Care Foundation. Cuando se les preguntó a los médicos por qué limitan el número de pacientes de Medi-Cal que ven, el 78% citó los pagos bajos del programa.
Esto plantea un problema particularmente grave en lugares con grandes poblaciones de Medicaid, como el condado de Fresno, donde la mitad de los residentes se encuentran en Medi-Cal. Más al norte, el Centro Médico UC Davis terminó su contrato de cuidado administrado con Medi-Cal hace dos años debido a los bajos pagos. El informe del gran jurado de Santa Clara dice que “la mitad de los médicos de atención primaria en el Área de la Bahía no tratan a los nuevos pacientes de Medi-Cal; la mayoría menciona reembolsos bajos, trámites que requieren mucho tiempo y demoras en los pagos “. En efecto, las raciones de Medi-Cal se preocupan por pagar de menos a los proveedores.
La escasez de médicos que aceptan Medi-Cal, junto con el aumento en la inscripción, lleva a los pacientes a la sala de emergencias en su lugar. Las visitas a urgencias de los pacientes de Medi-Cal aumentaron un 75% en los últimos cinco años, según la Oficina de Planificación y Desarrollo de Salud Estatal de California. El informe de Santa Clara dice que en los primeros tres trimestres de 2016, los afiliados a Medi-Cal en el condado tenían más del doble de probabilidades que los asegurados privados de visitar la sala de emergencias para atención ambulatoria.
“El mayor problema financiero y administrativo que tenemos es a los pacientes de Medi-Cal que podrían haber sido atendidos por un médico de atención primaria inundando ER”, dice Donald Cornforth, director médico de Adventist Health Bakersfield.
Antes de ObamaCare, dice el Dr. Cornforth, muchos residentes indigentes buscarían tratamiento en centros de salud comunitarios de bajo costo o en clínicas a lo largo de la frontera con México. Ahora, los pacientes de Medi-Cal con enfermedades menores están inundando salas de emergencia, donde reciben atención gratuita y toman camas necesarias para los pacientes que requieren tratamiento urgente. Él dice que un hospital hermano tuvo tantos pacientes de Medi-Cal ingresando durante la temporada de gripe que tuvo que levantar una carpa fuera del hospital.
Esta es una gran pérdida de recursos, ya que una visita a la sala de emergencias cuesta cinco veces más que una cita con un médico de atención primaria. Pero California tiene pocos motivos para preocuparse, ya que Washington paga la mayor parte de la factura. Al mismo tiempo, los hospitales están perdiendo dinero en muchos de estos nuevos pacientes de Medi-Cal porque los bajos pagos del gobierno a menudo no cubren el costo de la atención.
Vale la pena recordar que los liberales afirmaron que ObamaCare reduciría las visitas a la sala de emergencias y, por lo tanto, el gasto en atención médica, ya que los pacientes recién asegurados acudirían en cambio a un médico de atención primaria. Eso no ha sucedido. En California y en otros lugares, Medicaid ofrece cobertura de Potemkin a un alto costo para los contribuyentes. Los demócratas denuncian como cruel cualquier plan republicano para poner el programa en un presupuesto fijo. El status quo, sin embargo, no solo es desalmado sino estúpido. Cobertura de salud de Potemkin de Medicaid
