¿Podría Wells Fargo despedir a un empleado para ahorrar dinero en el seguro de salud de su hija moribunda?

Ok, el video / reportaje es un poco ridículo sobre esto. También es otro ejemplo de los medios que tienen una visión muy simplista del seguro y una falta de voluntad para investigar realmente los detalles. La respuesta de Marie arriba es perfecta.

Un par de cosas: primero, los grandes empleadores como Wells Fargo están autoasegurados. Esto significa que ellos mismos pagan las reclamaciones del seguro: United HealthCare no tuvo nada que ver con eso, excepto por el hecho de que manejan las negociaciones de facturación y red. El presupuesto de los grandes empleadores para estas cosas y algunos incluso compran pólizas de reaseguro que les devuelven dinero si un empleado incurre en un gran reclamo. Wells Fargo es de un tamaño que no anticipé que tuvieran una política de reaseguro, sin embargo, podrían depender de cuán financieramente conservadoras sean sus políticas contables.

En segundo lugar, para una empresa grande, todas las notificaciones COBRA son administradas por un tercero a través de feeds de archivos. Hay una fuente de archivo que va desde el sistema de recursos humanos hasta el administrador de COBRA. El administrador de COBRA tiene una cierta cantidad de tiempo para enviar la documentación y luego la persona tiene 90 días para pagar. La cobertura de COBRA es RETROACTIVA hasta el día en que perdió la cobertura. Entonces o él no pagó o WF o su administrador de COBRA se equivocaron por completo. Incluso si la documentación de COBRA es tardía (lo que sucede algunas veces, generalmente cuando HR olvida terminar al individuo en el sistema de recursos humanos), lo que lo habría dejado activo en su plan de seguro en consecuencia). Creo que podría haber algo sospechoso con su finalización y que estaban investigando para ver si calificaba como “falta grave” antes de ofrecer COBRA. En los casos de “falta grave”, no tiene que ofrecer COBRA; sin embargo, los tribunales lo han interpretado de manera bastante estricta y mi opinión es que a menos que haya cometido un asesinato en el trabajo, entonces se le ofrece COBRA.

Tercero, ¿dónde está la indignación contra el hospital por todo esto? ¿Supuestamente cancelaron la cirugía con 3 días de anticipación porque ya no tenía seguro? ¿No trabajarían con el tipo esperando a facturar hasta que tuviera COBRA? Estoy más indignado porque (en base a la información limitada en los informes) el hospital estaba dispuesto a suspender el tratamiento. Sin embargo, sigo creyendo que faltan datos, he tenido que lidiar con la coordinación con los hospitales y aplicar rápidamente la cobertura de COBRA a las personas; por lo general, no cancelan una cirugía porque el seguro ya no existe.

Un par de artículos que probablemente sean válidos

Su empleador no le dio información sobre el seguro de vida continuo: los grandes empleadores se olvidan de dar estos documentos bastante. Entonces, esa es probablemente una queja legítima (aunque no sé por qué no se encargó de llamar y preguntarles)

Estoy seguro de que tanto el equipo de beneficios como United le hicieron numerosas preguntas sobre el tratamiento. El equipo de beneficios necesario para establecer la elegibilidad y la elegibilidad de FMLA bajo cualquier política de tiempo libre. Y a veces beneficia a las personas involucradas en ayudar en casos complejos. United habría estado involucrado porque al empleado se le habría asignado un administrador de casos complejo o un administrador de casos de enfermería que ayuda a lidiar con toda la burocracia entre el hospital y la compañía de seguros y que le da ideas para hacer preguntas, lugares para obtener opiniones e ideas de tratamiento alternativo. Habiendo tenido que usar uno antes personalmente, son bastante útiles. Sin embargo, ninguno de sus consejos es vinculante de ninguna manera.

Entonces las piezas no me suman en esto. Hay algunas piezas enormes que faltan en la historia en algún lugar entre WF y el tipo. No estoy diciendo que WF sea necesariamente inocente, pero creo que cualquier error se debió a errores en lugar de fines intencionalmente malvados.

Ese video es más una farsa que un informe. La mayor parte es una diatriba contra la personalidad corporativa más que nada sobre la historia misma.

Pero por lo que puedo decir al leer las fuentes de noticias reales, Yovany González hace dos afirmaciones clave:
1) Wells Fargo lo despidió porque su hija tenía un procedimiento costoso programado.
2) Wells Fargo tardó 90 días en enviarle la información COBRA.
Veamos estos dos por separado.

El primer reclamo es altamente improbable. González dice que un representante de United Healthcare llamó a su esposa unos días antes de que se programara el procedimiento para preguntar sobre varios detalles. Eso es casi seguro cierto. Los hospitales se ponen en contacto con las compañías de seguros antes de realizar los procedimientos para obtener la autorización previa. La compañía de seguros probablemente estaba siguiendo sus procedimientos de rutina para asegurarse de que el procedimiento fuera apropiado y necesario.

Sin embargo, y este es un punto clave, bajo las reglas de privacidad de HIPAA, la aseguradora no puede pasar esta información a Wells Fargo. No importa que Wells Fargo se autoasegure. El empleador no tiene derecho a ver los registros médicos del empleado, y mucho menos los de sus familiares. United Healthcare podría sufrir un daño tremendo si violaran descaradamente la privacidad de González de esta manera, y ¿por qué lo harían, dado que ni siquiera estaba en juego su dinero?

Los Jóvenes Turcos en este “informe de noticias” se quejan de que es ridículo que alguien sea despedido por llenar los horarios incorrectamente. Sin embargo, en realidad fue despedido por falsificar hojas de tiempo. Según su demanda, debido a la enfermedad de su hija trabajó “generalmente menos de tiempo completo, y en varios lugares diferentes”. Puede ser que González afirmara estar trabajando a tiempo completo cuando no lo era, algo que es motivo de terminación en cualquier parte. Para un corredor de valores, también es importante por razones de cumplimiento que el empleador pueda documentar que los empleados estaban realmente presentes cuando supuestamente se hicieron transacciones, cuando se les dio consejo a los clientes, etc. El hecho de que su nuevo empleador prohibiera su registro de seguridad sugiere que las hojas de tiempo falsas eran un problema serio.

Pasando al segundo punto, los empleadores tienen 30 días para notificar al administrador del plan sobre la terminación, y luego el administrador tiene 14 días para notificar al empleado. En la práctica, sin embargo, generalmente esta documentación se incluye con el resto del papeleo de terminación. Es impresionante pensar que el departamento de recursos humanos de Wells Fargo no está lo suficientemente organizado como para tener un paquete estándar de formularios de terminación como lo hace cualquier otra compañía grande. Si el reclamo de González de que no le enviaron información de COBRA durante 90 días es cierto, entonces eso fue una clara violación de la ley. Pero si es cierto, también es muy inusual. Y recuerde que Wells Fargo no habría sabido de la próxima cirugía.

Entonces llegamos al hospital. Supongo que el hospital le dijo a González que no obtuvieron la autorización previa, y es por eso que la cirugía fue cancelada. ¿Pero González no pensó en hablar con el hospital o United Healthcare sobre por qué? Si es así, deberían haber mencionado COBRA. Y, si la cirugía fuera realmente urgente, el hospital lo hubiera hecho de todos modos. Memorial Sloan-Kettering, como la mayoría de los hospitales, realiza obras de caridad todo el tiempo. La única forma en que hubieran cancelado la cirugía era si no era sensible al tiempo y podría esperar a que se resuelvan los problemas del seguro.

Entonces, hay muchos problemas con esta historia. Sin embargo, el tono de este video (las empresas son malvadas, se jodan) es compartido por muchas personas, y por lo tanto muchos jurados potenciales. Tendría sentido para Wells Fargo resolver el caso, incluso si no hicieron nada malo, solo por el costo de un litigio y el riesgo de un veredicto del premio mayor. Eso significaría un buen día de pago para el abogado involucrado, que está trabajando en contingencia. Por lo tanto, es del interés del abogado hacer que el caso suene tan flagrante como sea posible.