¿Es legal que los médicos estadounidenses acepten y traten a pacientes sin seguro dadas las siguientes circunstancias?

Hay médicos que no aceptan ningún tipo de seguro, por ejemplo

El médico de South Portland deja de aceptar seguro y publica precios en línea

Sin embargo, pueden proporcionarle la información para facturar a su proveedor de seguros.

La mayoría de los ahorros de costos se deben a no tener que gastar mucho tiempo en el papeleo para que el proveedor de seguros les pague (muchos doctores contratan a alguien cuya principal responsabilidad es facturar a las aseguradoras y luego ‘pelear’ con la aseguradora para que eventualmente se les pague )

Es casi seguro que un descuento de 10 $ no va a suceder, probablemente 50-100 $ rango + pruebas, consumibles, etc.

Claro, un médico puede aceptar el pago de los pacientes que pagan de su bolsillo. Casi todo lo demás descrito en los detalles no volará. Como otros han señalado, hay prácticas que rutinariamente hacen esto. Existen prácticas de boutique que se adaptan a personas de altos ingresos y tienen alguna combinación de suscripción anual y pago por servicio. Ofrecen mejoras como disponibilidad inmediata del médico por teléfono, citas el mismo día, etc.

Conocí a un chico, que hace unos 20 años, abrió una práctica de efectivo en el momento del servicio destinada a servir a la gente común. No creo que haya llegado al extremo de tratar de hacerlo sin ayuda. No duró mucho, por lo que no debe haber funcionado.

Sería un error intentar trabajar sin ayuda, como han señalado otros. ¿De verdad cree que es tan eficiente para el médico hacer todo, concertar citas, llevar pacientes a las salas de exámenes, responder a todas las llamadas telefónicas, extraer sangre, limpiar el piso, etc.? No lo es Es mucho más eficiente contratar a alguien cuya mano de obra tenga un valor inferior.

No estoy familiarizado con los médicos que hacen preguntas “aleatorias”. Valoramos nuestro propio tiempo, por lo que solo hacemos preguntas que creemos que debemos hacer. El hecho de que no entiendas por qué lo preguntamos no lo convierte en aleatorio o innecesario. En cuanto a las pruebas innecesarias, pueden ser innecesarias desde cierto punto de vista, pero nunca escuché que un médico ordenara una que creía innecesaria en ese momento.

Finalmente, necesitaría mantener registros decentes, que no solo deben crearse sino también archivarse y almacenarse. Si fuera un mecanógrafo rápido, eso sería más fácil de hacer ahora sin ayuda que hace una década o dos, ya que solo podía escribir notas en una PC. Los registros son obligatorios Si un médico en mi estado no lleva registros adecuados, la junta médica lo sancionará, y si no mejora, pierde su licencia. Sin mencionar que si un médico no tiene buenos registros, es un blanco fácil si lo demandan por negligencia (si no hay registro, no sucedió). Había un tipo en una pequeña ciudad en mi estado que fue disciplinado por la junta médica. No tenía oficina y solo hizo visitas a domicilio. Se metió en problemas por no llevar registros.

Entonces, si el médico hace lo que tiene que hacerse sin ayuda y le cobra $ 10 por visita, no aceptará lo suficiente como para pagar los gastos, y mucho menos tener algo para llevar a casa. Las prácticas se ejecutan tal como son porque los propietarios piensan que es la forma más eficiente. A menudo están equivocados, pero no del todo equivocados; muchos de ellos podrían modificarse y mejorarse. Hace mucho tiempo, los médicos hicieron exactamente lo que sugieres; ¿Puedes adivinar por qué se marcharon?

Depende del estado, pero la mayoría de los casos que entiendo es perfectamente legal hacerlo. Ya no son solo las clínicas que hacen esto, hay centros de cirugía que ofrecen un modelo de pago como ese, y por precios cercanos a 1/5 del costo de procedimientos similares de un hospital. Por ejemplo, el Surgery Center of Oklahoma hace esto, tomando pagos en efectivo y revelando los precios de antemano.

Sin embargo, he visto casos en que los médicos en Massachusetts intentaron ofrecer el modelo de ‘suscripción’ mencionado por Dan Munro (y es un modelo maravilloso, por cierto), pero la Comisión de Seguros de Massachusetts les ordenó que abandonaran y desistieran porque lo que ofrecido era “demasiado parecido a un seguro”.

¿Por qué no vemos más tiendas como esta?

Esa es una pregunta muy buena e interesante. Mi suposición es que, dado que aproximadamente el 85% de los estadounidenses tienen un seguro a través de su empleador, administrar una clínica que no acepte seguro reduce de manera efectiva su mercado, ya que probablemente pueda ganar más dinero si toma un seguro.

Al mirar sus números, pagó alrededor de $ 25 / visita. Conozco personas que no aceptan seguro, pero cobran más de $ 25 / visita típica. No creo que te vean por $ 10. Incluso si la clínica atendiera a 10 personas por hora, eso sería solo $ 100 / hora, lo que no implica una gran cantidad de ingresos por hora con salarios, beneficios, impuestos, servicios públicos, hipotecas, suministros, seguros y más para pagar. A los 6 minutos / paciente, le prometo que 5 de ellos serían para el mantenimiento de registros.

Hay algunos problemas con esto (al menos en Estados Unidos).

El seguro de negligencia es costoso. Si no lo tienes, entonces un error puede hacerte romper completamente. El seguro será más costoso si solo atiende pacientes rápidamente y no realiza ninguna prueba. Las preguntas que se hacen no son aleatorias, están diseñadas para ver si hay algo más serio que no se esté abordando.

Los bienes inmuebles son caros. Necesitan pagar por lo menos una oficina y una sala de espera. Debido a HIPPA, la oficina debe ser privada.

El tiempo es caro Si el médico no tiene personal, gran parte de su tiempo será archivar, manejar dinero, programar, etc. Esto reduce el tiempo que puede ver a los pacientes.

Los préstamos estudiantiles son caros. Los médicos gastan una gran cantidad de dinero para llegar a ese punto. Necesitan pagar sus préstamos además de los gastos y el estilo de vida.

Absolutamente, se llama Atención primaria directa, pero generalmente no se cobra por visita. Es más un modelo de suscripción (como la membresía del gimnasio) mediante el cual usted paga $ 50 por mes por atención primaria de “todo lo que pueda comer”. Para algunos, $ 600 por año es preferible para la atención primaria. La alternativa es la atención urgente, que a menudo se factura directamente (por visita) y también puede facturar un seguro. El desafío es que el costo por visita es mayor cuando se entrega por visita ($ 100 – $ 150 es común).

Otro enfoque que está comenzando a escalar son las “clínicas diminutas” dentro de Walgreens, CVS o Rite-Aid. Pueden manejar atención de muy baja agudeza: tener acceso directo (no es sorpresa) a la farmacia y también pueden cobrar por visita o facturar seguro.

Net / net: es perfectamente legal visitar a los médicos fuera del seguro, pero también está “fuera de la red” (en relación con el seguro y la responsabilidad) y no lo libera de la nueva obligación (bajo Obamacare) de tener seguro de salud.