Suponiendo que esta persona hipotética tenga las finanzas disponibles para pagar el seguro de salud y opte por no pagar la cobertura, hay un par de posibilidades:
- Si así lo desean, pueden obtener atención médica a través de cualquier proveedor médico y pagar de su bolsillo. El pago por servicios prestados fuera de una sala de emergencias para un individuo no asegurado generalmente se requiere por adelantado.
En este caso, claramente el paciente paga por los servicios.
- Si no pagan los servicios de su propio bolsillo, pueden recibir tratamiento en un Departamento de Emergencia de los EE. UU.
- La Ley de Trabajo Médico y de Tratamiento de Emergencia (EMTLA) aprobada por el Congreso en 1986 prohíbe explícitamente la denegación de atención a pacientes indigentes o no asegurados debido a la falta de capacidad para pagar [1]
En este caso, se le facturarán los servicios al paciente; sin embargo, si no pagan sus facturas, el hospital informará los cargos como “atención no compensada”. Estos montos se consideran al determinar los costos operativos del hospital y al determinar las tarifas cobradas. a los pacientes asegurados.
Ejemplo hipotético:
- El Hospital A brinda a 100 pacientes tomografías computarizadas a través de la sala de emergencias. El costo real del CT (equipo, personal, servicios públicos, facturación, cobros, etc.) es de $ 500.
- De los 100 pacientes, 85 de ellos tienen seguro de salud, que paga un promedio de $ 510 por escáner.
- 15 pacientes no tienen cobertura, la atención no se compensa.
- Costo total de la atención: $ 50,000
- Compensación total: $ 43,350
- Esto resulta en una pérdida de $ 6,650. Cuando las tarifas de los servicios se renegocian con las compañías de seguros, esto se tendrá en cuenta. La suposición es que A- deben compensar los ingresos perdidos y B- continuarán teniendo cuidado no compensado en el futuro.
- si supone que el 15% de su atención no estará compensado, para operar sin ganancias o pérdidas, el hospital debería recibir al menos $ 588.24 por tomografía computarizada. Lo cual no tendría ningún impacto en el hecho de que están comenzando $ 6650 en el hoyo.
Notas a pie de página
[1] ¿Pueden los hospitales rechazar a los pacientes?
