¿Qué piensan los médicos sobre las compañías de seguros?

Los doctores odian a las compañías de seguros porque sienten y muchas veces son impotentes cuando se trata de lidiar con ellos.

El contrato promedio de seguro médico está escrito completamente a favor de la compañía de seguros. La compañía de seguros puede decidir qué es médicamente necesario, cómo se resuelven las disputas y cuánto se le debe pagar al médico. Cuando se trata de pagos, el médico generalmente, a menos que esté con un grupo muy grande, tiene muy poco poder de negociación. A menudo, la compañía de seguros cambia unilateralmente los términos contractuales importantes con una sola notificación por escrito al médico que no requiere un acuerdo médico independiente.

Las compañías de seguros también se afilian o compran otros contratos. Cuando esto sucede, un médico repentinamente estará sujeto a una reducción en las tarifas con una compañía con la que no tenía contrato anteriormente porque tiene un contrato con otra. No hay nada que el médico pueda hacer en respuesta a esto excepto tratar de rescindir el contrato, que es extremadamente difícil de hacer.

En la mayoría de los contratos, los médicos están sujetos a resarcimientos. En otras palabras, la compañía de seguros tiene el derecho de regresar y decir que, aunque pensó que una persona estaba asegurada con ella, estaba equivocada, por lo que recuperará cada pago realizado en nombre de ese paciente por el pasado. de dos a cuatro años.

Las compañías de seguros no se comunican con los pacientes y los médicos son los más afectados por la ira del paciente. Los pacientes no entienden que un plan sin deducible no significa que no tienen coseguro. No entienden que casi todos los procedimientos se clasifican como quirúrgicos, incluso si un procedimiento no es una cirugía en el sentido tradicional de la palabra. No entienden que cuando se inscriben en un plan HMO Advantage de Medicare básicamente han vendido sus beneficios de Medicare a ese plan y ya no tienen Medicare básico. Llaman a los médicos y esperan que los médicos les expliquen todo esto. Los pacientes a menudo piensan que los médicos “trabajan” en cierto sentido para el plan de seguro. No entienden que un médico es simplemente un tercero beneficiario del plan del paciente que probablemente esté sujeto a sus propias obligaciones contractuales.

El entorno actual no es beneficioso para los médicos.