Desafortunadamente, el fraude en la atención médica ocasiona mayores costos para los pacientes, recortes en los márgenes de ganancia de los pagadores y desperdicia el dinero de los contribuyentes que respaldan a Medicare y Medicaid.
Healthcare es una industria de $ 2.7 billones solo en los EE. UU., Y se estima que un tercio se pierde debido a diferentes formas de desperdicio, mala administración y abuso. El desperdicio incluye actividades tales como proveedores que prescriben pruebas innecesarias y redundantes, dispositivos y medicamentos que no son mejores que los más baratos que ya están en uso, etc.
Los ejemplos comunes de fraude y abuso en la atención médica incluyen los siguientes:
- Prácticas ilegales de facturación médica en las que los reclamos son falsificados.
- Múltiples reclamos son presentados por diferentes proveedores para el mismo paciente.
- Las identidades del paciente son robadas y utilizadas para obtener un reembolso por servicios médicos que nunca se proporcionaron.
- Colusión entre proveedores sin principios y sus pacientes en los que se comparte el dinero de las reclamaciones.
Se estima que entre el 3% y el 10% de los costos anuales de atención médica en los EE. UU. Se pueden atribuir específicamente a la facturación fraudulenta.
Además, un informe reciente de la GAO indica que el 68% de todos los fraudes médicos son el resultado de una facturación falsa y que los proveedores de servicios de salud son cómplices en el 62% de esos casos, mientras que los pacientes son cómplices en el 14% de esos casos.
Si está buscando una forma de eludir el fraude, aquí hay una buena fuente para eso: Detección de fraude en el cuidado de la salud mediante análisis predictivo
