Obamacare probablemente sobrevivirá a la Presidencia de Trump. No porque sea una gran ley, sino porque la política y los desafíos políticos de reemplazarla presentan un obstáculo insalvable. Una alternativa viable de política conservadora es una política inviable. Sin embargo, los intentos de una solución políticamente realista, como los ideados por el Senado y los republicanos de la Cámara de Representantes, resultan ser una política realmente terrible.
Rechazar Obamacare es difícil. La Affordable Care Act (ACA) es una red enredada de mandatos, regulaciones e impuestos interrelacionados. Jugar con cualquiera de ellos puede tener un efecto dominó con consecuencias impredecibles. El presidente Trump y los republicanos quieren conservar partes populares, como la garantía de que las personas con enfermedades preexistentes todavía pueden obtener cobertura. Pero, eso no es tan simple como parece.
- Los demócratas se oponen inamoviblemente al desmantelamiento del logro legislativo distintivo de su partido.
- Terminar la expansión de Medicaid no es un comienzo para los senadores cuyos constituyentes recibieron cobertura a través de la expansión de Medicaid.
- Cubrir a las personas con condiciones preexistentes sin obligar a las personas sanas a comprar un seguro seguirá siendo un hueso duro de roer.
1) Mantener a todos cubiertos
Rechazar Obamacare manteniendo su garantía de que aquellos con condiciones preexistentes serán cubiertos es una gran razón para derogar el Obamacare es difícil. Las aseguradoras de salud son reacias a cubrir personas con un historial de grandes problemas de salud porque es probable que los costos de su atención excedan ampliamente las primas que pagan. Si hay demasiados enfermos en relación con personas sanas en un grupo de riesgo de seguro, no hay dinero suficiente para pagar la atención de todos.
Obamacare intentó resolver esto ordenando que todos compren un seguro de salud y otorgando un subsidio a las personas más pobres para ayudar a pagarlo. Se esperaba que esto significara que más personas jóvenes y sanas con menos probabilidades de recibir primas pagadas por enfermedad dejaran suficiente dinero para brindar atención a todas las personas con condiciones preexistentes. No salió como estaba planeado.
Las primas se han disparado, aumentando un 25% en promedio este año. Hay una serie de razones para esto, pero dos grandes son que no suficientes personas sanas compraron planes y los que lo hicieron fueron más caros de lo que se esperaba. Las aseguradoras se vieron obligadas a subir las primas para llenar el vacío. Solo el 28% de las personas inscritas en los intercambios de Obamacare caen en el rango de edad más bajo para cuidar entre 18 y 34 años, muy por debajo del nivel estimado del 40% necesario. Sin embargo, revocar el mandato como todas las propuestas del Partido Republicano significan hacer, empeoraría considerablemente las cosas, provocando que las primas se disparen y que aumente la cantidad de personas sin seguro. Los planes de derogación del GOP Obamacare han tomado varios enfoques para cuadrar este círculo, ninguno de los cuales ha sido muy prometedor.
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2) Expansión de Medicaid
Obamacare ofreció a los estados la opción de expandir Medicaid, con el gobierno federal recogiendo gran parte de la cuenta. Si ese dinero se va, los treinta y un estados aceptaron a los federales en la oferta tendrían que denegar la cobertura a las personas que obtuvieron cobertura bajo la expansión o arrojar suficiente dinero para pagar ellos mismos. Entonces, los legisladores de los estados de expansión insisten en que esta parte de Obamacare permanezca en su lugar. Los republicanos de los estados que no se expandieron no creen que deberían pagar la factura de los estados que sí lo hicieron e insisten en que se elimine. Se ha convertido en un problema fundamental para ambos, en el que las diferencias son irreconciliables. Esto solo asegura que 50 votos necesarios para aprobar el Senado son inalcanzables.
3) La política es complicada
Si los republicanos del Senado se mantienen unidos, hay suficientes votos para poner un proyecto de ley en el escritorio del presidente Trump. Pero, eso es un gran si. La derogación obviamente enfrenta oposiciones universales de los Demócratas y de ambas partes del caucus republicano. Algunos conservadores se han burlado de los planes de revocación de compromiso como “Obamacare Lite”, una remodelación de las sillas de cubierta de Obamacare disfrazadas de derogación. Sin embargo, los miembros más moderados de los estados que ampliaron Medicaid no están dispuestos a despojar a sus constituyentes de la cobertura de salud. Superar todos estos intereses en competencia resulta ser imposible.
