Debido a que ha incluido tantas descripciones socioeconómicas diferentes en su solicitud de respuesta, ninguna respuesta podrá cubrir todos sus niveles de “clase trabajadora”.
Comenzando en el escalón económico inferior, el programa de Medicaid, diseñado para cubrir a las personas que tienen ingresos a nivel de pobreza, ofrece generosos beneficios en la mayoría de los estados. El servicio generalmente está cubierto al 100% y no hay una prima de seguro. En algunos estados, los beneficios son menos generosos y en algunos estados los beneficiarios tienen que pagar copagos nominales (supongamos $ 1 – $ 5) por los servicios. La variabilidad se debe a que cada estado organiza y planifica su propio programa de Medicaid. Aunque no es ideal, este programa proporciona cobertura para adultos de nivel de pobreza. La expansión de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible aumentó la cantidad de personas que calificaron para este programa.
El plan SCHIP, el Programa estatal de seguro médico para niños, es como Medicaid, pero está diseñado para cubrir a niños menores de 18 años. La cobertura generalmente es generosa y, por lo general, no hay copago ni prima de seguro. Está vagamente relacionado con Medicaid, pero está limitado solo a los niños.
Cualquier persona que tenga 65 años o más, tiene enfermedad renal en etapa terminal, está discapacitada o calificada según el programa Black Lung es elegible para Medicare. Hay primas asociadas con la cobertura de la Parte B (beneficios del paciente y servicios del médico), la cobertura de la Parte A (beneficios del hospital) no tiene prima. La Parte D cubre algunos medicamentos recetados. Existen copagos y deducibles para todos estos programas.
Champus y ChampVA cubren al personal militar, activo, jubilado y sus familias. Su atención está cubierta si se proporciona en un centro de VA y está fuertemente subsidiada para el tratamiento fuera de la red cuando sea necesario y esté disponible.
Estos grandes programas del gobierno cubren a muchas de las personas que menciona en su pregunta, pero especialmente a los trabajadores pobres.
¿Cómo funciona exactamente el sistema de salud estadounidense?
¿Por qué tantos estadounidenses no comprenden el seguro?
¿Cuál es la diferencia entre el NHS del Reino Unido y el Medicare de América?
Cabe destacar que muchos de los trabajadores pobres tienen acceso a un seguro a través de su trabajo, sin embargo, las primas mensuales pueden ser prohibitivamente altas. Estos son los pobres que trabajan, después de todo. Los empleados a tiempo parcial a menudo no califican incluso para una póliza de alto precio y pueden estar en la posición de tener dos o tres empleos de medio tiempo y no tener acceso a un seguro de salud a través de su empleador.
Sube la escalera económica solo un poco tienes personas que no se consideran nivel de pobreza pero que tienen trabajos de bajo salario y están tratando de llegar a fin de mes. Estas personas a menudo renuncian al seguro patrocinado por el empleador porque necesitan el dinero para vivir. El seguro está disponible a través de su empleador, pero el costo es perjudicial financieramente para ellos, por lo que no tienen seguro.
La Ley de Cuidado de Salud Asequible fue diseñada, en parte, para proporcionar opciones de cobertura de seguro a personas que no podían permitirse ir al mercado de seguros y comprar una póliza individual. ¿Es asequible? Eso depende de en qué parte del país donde vive (determina la variedad de planes disponibles para que usted elija) y de lo que personalmente cree que es asequible.
Los migrantes legales tienen acceso a la cobertura de seguro patrocinada por su empleador y los inmigrantes ilegales mantienen la cabeza baja y esperan lo mejor.
Hay una cantidad de personas que quedan fuera de la red de seguridad y de los grupos de seguros tradicionales.
Las personas sin hogar son un grupo. Muchas personas sin hogar calificarían para recibir beneficios por discapacidad y seguro si supieran cómo postularse, si alguien los abogó por ellos y recordaron que tenían seguro. Otros sin hogar no lo harían. Mientras no tienen hogar, no tienen discapacidades ni problemas de salud mental que los califiquen para un programa patrocinado por el gobierno. Las personas no pueden pagar un seguro.
Las personas sin seguro a menudo usan la sala de emergencias cuando se enferman gravemente. En la sala de emergencias, la instalación está obligada a proporcionar un examen de salud inicial y un tratamiento de estabilización. Es incorrecto decir que la instalación se estabiliza y luego descarga personas. Dar de baja a una persona que tiene incluso el potencial de reducir la intensidad y requerir tratamiento adicional no solo es erróneo, es ilegal. Muchos abogados para llevar esa pancarta. Mucho más común es el escenario donde la instalación estabiliza al paciente y luego los transfiere. Conforme a EMTALA (Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Actos Laborales Activos), la transferencia solo puede realizarse si el paciente no puede ser atendido en la instalación donde se encuentra.
¿Así que lo que ocurre? El paciente se ve tratado, admitido, atendido y liberado, con una factura muy grande. No tienen dinero, el hospital finalmente hace una de dos cosas; cancelan el proyecto de ley para recibir atención caritativa y toman la deducción de impuestos o cancelan la atención como una deuda incobrable y cancelan la deuda del gobierno.
Son problemáticos los casos de ER en los que el paciente no está lo suficientemente enfermo como para admitir, pero no puede pagar el tratamiento prescrito por la sala de emergencias, generalmente medicamentos que cuestan tanto que el paciente no puede pagarlos. Estos individuos (a menudo llamados “viajeros frecuentes”) vuelven a la sala de emergencias hasta que estén tan enfermos que califican para la admisión.
La ruta ER es muy, muy costosa, pero a veces es la única forma en que las personas pueden recibir cualquier tipo de tratamiento para su enfermedad y afección.
Es de destacar que muchos condados y ciudades tienen hospitales basados en condados o ciudades cuyo propósito es brindar atención a la comunidad. Muchos de estos hospitales llevan la mayor parte de la atención de caridad.
No se mencionan aquí las clínicas gratuitas, los servicios de atención de caridad que a veces están disponibles y otros programas patrocinados por caridad que están disponibles.
Si bien esto parece ser una gran cobertura para mucha gente, obviamente no es suficiente, ya que hay personas que no tienen seguro y no tienen suficiente dinero para pagar la atención necesaria.
Perdón por la respuesta larga, pero este es un problema complejo.
