Proporción de siniestros incurridos VS Coeficiente de liquidación de siniestros
Al igual que el seguro de automóviles, para las compañías de seguros de salud, no existe un término oficial denominado Proporción de liquidación de siniestros. Muchas personas piensan mal sobre esto. Porque todos los Reclamaciones Genuinas se pagarán a menos que sea Fraude, Ocultamiento de Hecho Material, Tergiversación.
Ejemplo:
Si ICR es del 60%, la compañía de seguros recibe una prima de Rs.100 / – y liquida la reclamación de Rs.60 / – (Muchas personas sienten que si la ICR es menor, entonces la empresa es peor, rechazan muchos reclamos) No lo hace No significa que rechazaron el 40% de reclamaciones restantes. Debido a las sólidas directrices de Suscripción, pudieron mantener la ICR por debajo del 80%.
Si ICR es del 115%, la compañía de seguros recibe una prima de Rs.100 / – y liquida la reclamación por Rs.115 / –
El rechazo de reclamo ocurrirá solo en las siguientes situaciones en el seguro de salud
¿Abolirá Obamacare ser bueno o malo para las compañías de seguros?
¿El Tablero de reclamos y las características analíticas son útiles para las compañías de seguros?
¿La ACA y la AHCA ponen bandas de precio / edad en el seguro proporcionado por el empleador?
* Ocultamiento de hechos, no divulgación
*Tergiversación
* Cualquier actividad fraudulenta
* La reclamación puede ser excluida según las condiciones de la póliza o puede ocurrir dentro del período de espera.
LA RELACIÓN DE RECLAMOS INCURRIDOS (ICR) es el valor total de todos los reclamos pagados por la compañía de seguros de salud dividido por la prima total recaudada en la misma duración.
Las empresas privadas serán más estrictas, al tiempo que aceptarán a los clientes con enfermedades existentes, mientras que las empresas del gobierno aceptarán casi todos los casos, por eso las compañías de gobierno tienen más de 100 ICR.
ICR es anunciado oficialmente por IRDA para las compañías de seguros de salud.
RECLAMACIÓN DE LIQUIDACIÓN DE DEMANDA – Seguro de vida a término
La razón de liquidación de reclamaciones es la proporción de reclamaciones pagadas / liquidadas por la compañía de seguros y el total de reclamaciones recibidas de todas las personas aseguradas. Las reclamaciones restantes se rechazan por ocultar hechos importantes. Suplantación de identidad, tergiversación, fraude, etc. o pendiente de decisión por parte de las compañías de seguros de vida .
Ejemplo:
Si la relación de liquidación de reclamaciones de la compañía de seguros de vida es del 96%, significa que rechazaron las reclamaciones restantes del 4%.
Dado que el número de reclamaciones en el seguro de vida es muy inferior, y se puede contabilizar fácilmente. Por lo tanto, tienen una relación de liquidación de reclamaciones. Mientras que las compañías de seguros de salud están incurriendo en la proporción de reclamos.
