No sé exactamente qué respuesta estás buscando. Todavía. Hay dos tipos de seguro de salud.
(i) Donde es el reembolso del costo incurrido. Se enferma, es hospitalizado, operado, etc. Este costo correrá a cargo de la Aseguradora. Puede ser sin dinero en efectivo. El asegurador de salud paga al hospital directamente (a través de TPA), solo firma papeles y sale del hospital. Puede tener una póliza de 5 lakh Suma asegurada, pero si el gasto elegible real es de solo 4 lakh, obtendrá 4 lakh. Si el gasto real elegible es de 8 lakh, todavía obtendrá 5 lakhs solamente. Este tipo de póliza es vendida por las compañías de seguros generales y las compañías de seguros de salud independientes.
(ii) Otro tipo de HI es donde se paga la suma total asegurada una vez que se diagnostica la enfermedad asegurada. No se necesita hospitalización. El punto desencadenante para el pago del reclamo es el diagnóstico de una enfermedad especificada en la póliza. Si gastas 4 lakh u 8 lakh, obtienes 5 lakhs. Si le escribe a la aseguradora con una prueba acreditable de que se le diagnosticó una enfermedad especificada en la póliza, recibirá el monto de la reclamación. Si vas al hospital o no, no importa. Este tipo de producto es vendido por las aseguradoras de vida.
Espero haber hecho justicia a la oportunidad que tuve.
