Si tuviéramos un seguro de salud universal, ¿cuál debería ser la tasa impositiva? Copago de $ 50, copagos variables de medicamentos, máximo de desembolso familiar de $ 10k. Impuesto fijo sobre todo el ingreso bruto devengado de más de $ 30k y sobre intereses, dividendos e ingresos de inversión, etc., sin límite.

Hay mucha variabilidad real allí. La mejor respuesta es mirar a Medicare. La Parte B de Medicare tiene una prima mensual mínima de $ 104.90 y un deducible anual de $ 147, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid . Este programa está respaldado por impuestos de aproximadamente el 3% de sus ingresos. Obviamente, el programa solo admite una parte de la población que está jubilada y es elegible. La Parte D, que cubre recetas, es de unos pocos cientos al año más, pero se ve entorpecida por el hecho de que los republicanos crearon el programa con una legislación que exigía que se pagara un precio de lista a los vendedores por cada artículo, inflando el costo. Ese precio de lista no es negociable bajo la misma ley. Los precios de lista de las drogas están aumentando a una tasa de entre 6 y 50 veces la inflación. Usted y el programa dividen el costo de eso en un par de escalas diferentes, dependiendo de si el medicamento es genérico, si el formulario del asegurador lo proporciona y cuánto ha incurrido este año.

Un par de puntos clave ayudarán: la mayoría de las compañías de seguros son realmente compañías financieras que reúnen el exceso de primas después de los gastos e invierten. Pagan una comisión a una persona de hasta el 15% de lo que paga por su póliza, un salario de varios millones de dólares al director de la empresa, cabilderos para proteger su pedazo del pastel, directores corporativos, otros funcionarios, personas para audite su reclamo y niegue lo que pueda, bufetes de abogados y los gastos de venta para promocionar su producto. Sus accionistas también tienen derecho a hacer un poco de todo esto. Los costos administrativos de Medicare se controlan completamente por el hecho de que ninguno de esos costos se incluye en el programa, como sería cierto en un solo pagador.

En este momento, Medicare no es completamente viable a largo plazo ya que muchas personas que podrían pagar mucho más en impuestos hacia el programa tienen un tope en cuanto a cuánto pagarán. Ese tipo de solución, la desconexión de los pagos de impuestos basados ​​en los ingresos, fue defendida por Bernie Sanders y, con algunas modificaciones menores, por Hillary Clinton.

Por razones de argumento, es probable que tenga que pagar al menos el doble de lo que está pagando ahora en impuestos de Medicare para obtener un programa para usted. Es probable que su deducible sea mucho más bajo en cualquier programa de ese tipo porque a menudo cuesta tanto hacer un seguimiento de su deducible como lo hace para pagar los servicios y, como la ACA, incluiría chequeos anuales bien realizados por el paciente. Las tarifas pagadas por servicios médicos están muy descontadas. (Recientemente vi una factura por aproximadamente $ 850 por una vacuna que resultó en que el médico realmente recibiera unos $ 150 más o menos.) Por cierto, una variación del programa de Medicare llamado Medicare Advantage está disponible para muchos suscriptores del programa regular. Un costo de alrededor del 10%, pagado por el programa en muchos casos, ofrece cobertura de medicamentos, odontología y medicamentos recetados en ciertos mercados. Si no está disponible sin costo adicional para el consumidor, está disponible por un cargo adicional modesto. De cualquier manera, es probable que le guste el programa, aunque los que no les gusta la “interferencia” del gobierno preferirían pagar más.

Bueno, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) que tienen las estadísticas oficiales de la NHEA sobre gastos de salud para bienes y servicios de atención médica, actividades de salud pública, administración gubernamental, el costo neto del seguro de salud y inversión relacionada con el cuidado de la salud. En 2015, el total fue de 3.2 billones, o $ 9,900 por persona en los Estados Unidos. Suponiendo que no pudiéramos hacer una suscripción “real” (fijación de precios de riesgo) y que distribuiríamos el riesgo entre todos los asegurados, solo tendríamos que ponerle precio al crecimiento de los costos de atención médica para 2016, más las contingencias, para generar primas para 2017. Entonces podemos determinar cómo podemos cobrar impuestos para obtener eso. Voy a usar números muy aproximados. Si estuviera haciendo un análisis de precios real, sería mucho más completo.

Utilizando la misma fuente, el crecimiento de 2014 a 2015 fue del 5,8%. El crecimiento de 2013 a 2014 fue del 5.3%. Proyectan que el crecimiento para 2016 y 2017 será del 5.7%. Iré con un 6% de crecimiento en el gasto. Normalmente, también agregaría otro par de contingencias y reservas para reclamos futuros y tal vez un poco más por costos de administración, excepto que parece que los costos de atención médica provistos incluyen ganancias y asumiré que la atención médica universal no tiene fines de lucro.

Entonces, usando matemática básica, estamos viendo un costo total proyectado para 2017 de $ 3.2 trillones * 5.8% (1.058) = $ 5.5T. Entonces estamos buscando aproximadamente $ 10,500 por persona. Solo por razones de comparación, el presupuesto total estimado para el año fiscal 2017 es de 4.7T, por lo que las necesidades médicas estimadas son mayores que el presupuesto federal TOTAL FY2017. Ahora, podemos reducir los $ 5.5T por 1.29T a 4.21T. Este 1.29T representa el gasto actual en atención médica del gobierno, incluidos Medicare, Medicaid, ACA (Obamacare) y Veterans (VA) atención médica. El PIB de los Estados Unidos es de aproximadamente $ 18-19T. Por lo tanto, necesitaríamos un impuesto adicional sobre nuestra economía del 23% más o menos (financiarlo con más deuda) para cubrirlo. Sí, sí, lo sé, la gente grita CUT DEFENSE. Bueno, defensa, suponiendo que pudiéramos eliminarlo todo (no podemos cortarlo mucho por varias razones) la defensa anual es solo de $ 672.8 (menos todos los programas para veteranos, recuerden que ya nos mudamos a la línea médica más costosa). Esa cantidad no hace mucha mella. Honestamente, no podíamos permitirnos hacer eso en defensa ya que gran parte de la defensa realmente protege nuestra economía (libertad de los cielos y mares para nosotros y nuestros socios comerciales).

Realmente, no se puede financiar un sistema universal al nivel del servicio de atención médica que tenemos ahora. Económicamente, no es viable eliminar otro 23% del PIB del sector privado y trasladarlo al gobierno. Es cierto que este es un peor escenario, el peor de los casos. Probablemente haya mucha pelusa y ganancias incorporadas, sin mencionar una gran cantidad de costos de responsabilidad. Dicho esto, muchas personas no van a invertir en la asistencia médica sin las ganancias. La gente no va a querer trabajar en eso. Los estadounidenses también se quejarán de ello, ya que demandaremos constantemente un mejor nivel de servicio.

La solución real, ya sea proporcionada por el gobierno o privada, es una cobertura obligatoria exigible. Nos acercamos mucho a ACA, pero las multas fueron tan bajas, así como con las lagunas, que muchas personas simplemente no obtuvieron cobertura. Eso es un desastre El otro problema es que las personas en nuestro país han sido condicionadas a creer que el seguro es un servicio que se utilizará y está ahí para pagar todo y, si lo están pagando, ese seguro debería pagar por las cosas. Eso no es para lo que es el seguro.

El seguro es un HEDGE financiero. Es una herramienta de gestión de riesgos. No es como la televisión por cable que enciende para el Super Bowl y se apaga cuando ya no lo desea. Es algo que tienes en caso de que haya un accidente o enfermedad y de repente lo necesitas. Le impide ir a la quiebra debido a circunstancias imprevistas. Le impide perder cualquier activo que pueda tener. El cuidado del día a día, las recetas, etc., deben ser las responsabilidades individuales. Cuando necesita una operación de desvío que cuesta $ 500,000, es cuando se activa el seguro para evitar perder su casa o tener que trabajar tres trabajos para pagar la deuda.

El problema fundamental con el sistema de salud de los EE. UU. Es que todo es muy caro . De hecho, las diversas ramas de la industria toman tanto dinero, pueden comprar su propio Congreso y eso es efectivamente lo que han hecho. ¡Nadie va a tocar sus sagradas ganancias!

El problema es que, al final, el cliente siempre paga. Por lo tanto, los medicamentos similares cuestan 4 veces más que en Canadá y el estadounidense promedio entiende cuán esencial es para la economía nacional que siga pagando 4 veces más. Pagar menos, o (estremecerse) hacer que el gobierno negocie precios más baratos, es antiamericano. Lo mismo con los médicos, hospitales, seguro de salud, toda la industria.

No creo que la administración entrante esté a favor de recortar precios y ganancias.

Voy a responder la pregunta con los costos reales y las tasas impositivas, en lugar de las hipotéticas que describes, porque puedo. Vivo en Ontario, Canadá. Tenemos un sistema universal de atención médica único pagador.

Para comenzar, depende de lo que quiere decir con “seguro de salud universal”.

Si quiere cubrir todas las cosas que podrían hacerse en 1900, sería bastante barato.

Si desea cubrir todas las cosas que podemos hacer en 2016, no podemos pagarlo ahora, y tenemos tasas impositivas marginales del 53.5%.

Ontario tiene un déficit de C $ 5,7 billones y su deuda es actualmente del 39,4% del PIB. Esto es con la economía a toda máquina. En comparación, California, un estado que está teniendo connotaciones sobre su deuda, está en 6.7%.

Los costos de salud actualmente se acercan al 50% del presupuesto del gobierno. Están aumentando rápidamente porque la población está envejeciendo. Entonces, ni pienses en nuevas tecnologías (costosas).

Racionamos servicios médicos haciendo que la gente haga cola. La gente literalmente muere esperando. Si tiene condiciones que no amenazan la vida, puede cojear durante un año o más sin tratamiento.

La verdad es que no hay límite para las necesidades de la gente (léase: deseo) de servicios de atención médica adicionales. Solo piense en la necesidad insatisfecha de servicios de salud mental: se ha llamado crisis.

Entonces, la verdadera respuesta es que un impuesto del 100% no sería suficiente.

Es realmente bastante difícil o imposible decir cuál debería ser la tasa impositiva. Uno podría usar la tasa de impuestos actual y simplemente reducir el gasto en otras áreas o uno podría desear seguir gastando en otras áreas tal como está y aumentar la tasa de impuestos.

Usando las cifras de 2011, se puede hacer una estimación aproximada del costo total.

En 2011, Medicare cubrió a 48.7 millones de personas. Los gastos totales en 2011 fueron de $ 549,1 mil millones. Este dinero proviene de los fondos fiduciarios de Medicare. [1]

$ 549.1 mil millones divididos por 48.7 millones de personas nos da un costo de $ 11,275.15 por persona.

325,154,083 (Personas) [2] X $ 11,275.15 (Costo por Persona) = $ 3,66 billones de dólares . (No ajustado por inflación de 2011 a 2016.)

Notas a pie de página

[1] Cómo se financia Medicare

[2] Reloj de población

En promedio, en los EE. UU., Gastamos alrededor de $ 10,000 anuales por persona en atención médica. El hogar de doble ingreso promedio en los Estados Unidos gana alrededor de $ 67,000. Eso resulta en $ 33,500 por beneficiario. Ignorando a los niños, necesitamos una tasa de impuestos de $ 10,000 / $ 33,500 o 29.9% de los salarios brutos para mantener el nivel actual de servicios de salud.

De forma realista, habría más gasto porque descontamos los costos de salud de los niños, pero también habría ahorros, ya que un sistema de pagador podría negociar mejores tarifas para los medicamentos y ciertos servicios profesionales.

En Australia y en la mayoría de los demás países, existe un “impuesto de Medicare” mínimo. En Australia es aproximadamente 1.5%

Recargo por impuesto a Medicare

Entonces, no, los comunistas no van a confiscar la propiedad de todos para hacerlo.

Nuestros costos de atención médica son bastante altos (y otros condados no redujeron sus costos de atención médica a través de la intervención del gobierno, pero contenían el crecimiento a largo plazo), por lo que tendríamos que extraer bastante dinero de nuestros ciudadanos. La tasa de impuestos dependerá de la estructura de los impuestos … Sanders requirió un extra de 1.5 billones de dólares al año en su presupuesto para la cobertura universal de un solo pagador (aunque esto puede ser muy poco o demasiado). El PIB anual es de alrededor de 20 billones de dólares, así que hay

Estas son tarifas UK, que no se consideran onerosas.

Tasas y categorías del seguro nacional

Pero todos los sistemas de salud luchan porque las personas viven más tiempo y los tratamientos se vuelven más caros.