¿Cómo determinan los proveedores de seguros qué centros de atención médica se encuentran en su red?

Estudiando el mercado y las necesidades de sus asegurados .

Es un concepto erróneo común que las compañías de seguros hacen la determinación y mantienen todo el poder: en realidad todo lo contrario .

Los grandes hospitales eligen y eligen qué compañías de seguros hacen negocios con ellos y cuánto les pagan por cada encuentro.

Big Hospital Clout dicta primas

La calidad de la atención ni siquiera importa para estos grandes hospitales, cobran tanto como quieran

porque pueden !

Los precios hospitalarios de NY están ligados al poder del mercado, no a la calidad

En otras palabras, un hospital tiene el poder de exigir precios más altos si una compañía de seguros necesita un hospital en su red porque es el único centro de cuidados agudos en la ciudad, o porque es parte de un sistema de salud más grande que debe contratar con

Los hospitales con fines de lucro aumentan los precios en más de un 1,000 por ciento porque no hay nada que los detenga

Algunos consumidores están luchando, pero no sin riesgo de reacción:

Aquí hay un enfoque radical a las grandes cuentas hospitalarias: establezca su propio precio

Dado que las compañías de seguros tienen que incluir algunos de estos grandes hospitales en su red para satisfacer las necesidades de cobertura, estos grandes hospitales mantienen al consumidor como rehén .

Por lo general, las compañías de seguros tratarán de mantener la cobertura para sus asegurados por parte de la población asegurada y la densidad.

También estoy al tanto de situaciones en las que una compañía de seguros contrató a un proveedor un poco fuera del área porque ese proveedor era extremadamente popular entre los asegurados.

Negocian contratos con ellos. Al igual que la mayoría de las negociaciones, cada lado intenta usar cualquier ventaja que tengan.

La compañía de seguros necesita tener una red atractiva para poder comercializar a empleadores y personas.

Algunas redes hospitalarias son tan esenciales en sus comunidades que son “imprescindibles” para las aseguradoras. Tienen poder de mercado y pueden exigir un precio más alto. Algunos de ellos incluso intentan exigir contratos exclusivos que no incluyen algunos de los otros hospitales en el mercado. Los hospitales menos populares, por otro lado, pueden tener que aceptar reembolsos más bajos para permanecer en la red.

A veces, la negociación se asemeja a un juego de pollo. Por ejemplo, aquí en el norte de Texas, un gran sistema de salud (Texas Health) y una gran aseguradora (Blue Cross) no acordaron un contrato para 2017 hasta el 29 de diciembre de 2016. En esta situación, cada parte necesitaba la otra porque Blue Cross representó a un gran número de pacientes de Texas Health y los empleadores firmaron con Blue Cross creyendo que Texas Health estaría en la red. Cada uno culpó al otro por ser injusto en las negociaciones, y no dieron a conocer todos los términos finales, pero debe haber sido un proceso difícil.

Texas Health, Blue Cross Blue Shield of Texas acuerdan contrato