La eficacia relativa de los fármacos / combinaciones antihipertensivos no es bien conocida. Identificar los más efectivos y las características de los pacientes asociadas con el mejor desempeño de los medicamentos mejorará el manejo de los pacientes hipertensos.
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Ensayos clínicos aleatorios doble ciego cuyo resultado principal fue la reducción de la PA mediante tratamiento antihipertensivo, con población de estudio de 50 o 25 si el estudio fue un cruce, seguimiento de al menos 8 semanas y datos necesarios disponibles.
Se identificaron doscientos ocho ensayos que incluyeron 94,305 pacientes. En monoterapia, la mayoría de los medicamentos lograron una PAS de 10 a 15 mm Hg y disminuciones de DBP de 8 a 10 mm Hg.
Se incluyeron doscientos ocho ensayos (datos complementarios, Tabla 4) de los 779 revisados originalmente. Para cada estudio, se recopilaron los siguientes datos: referencia, tamaño del estudio, edad, PAS basal y PAD (media SD), fármaco antihipertensivo y dosis.
Los otros 587 (datos complementarios, Tabla 5) se excluyeron, ya que no cumplían con los criterios de inclusión previamente establecidos o cumplían con algunos de los criterios de exclusión.
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La figura 1 muestra el diagrama de flujo del estudio. La población total incluida consistió en 94.305 pacientes, cuyas características se muestran en la Tabla 1. El efecto placebo fue de 4.1 mm Hg (IC 95% 3.5 a 4.6) para PAS en 94 brazos de tratamiento para los que se disponía de esta información, y 3.5 mm Hg (IC 95% 2.6 a 4.4) para PAD en 96 brazos de tratamiento.
Aunque se observó un efecto antihipertensivo similar de la mayoría de las clases de fármacos, las diferencias entre fármacos específicos de la misma clase deberían tenerse en cuenta para la selección del tratamiento. Una recomendación general de una clase de medicamentos podría eventualmente traducirse en la recomendación de un medicamento específico, que no podría alcanzar el objetivo terapéutico, incluso con su mejor respuesta.
Incluso con la suposición de que todas las clases de medicamentos promueven reducciones similares de la PA, existen diferencias clínicamente relevantes entre los medicamentos específicos. Esto debería reflejarse en las pautas de hipertensión, ya que una recomendación general de clase de fármaco podría eventualmente promover el uso de un fármaco específico sin la potencia suficiente para lograr los objetivos terapéuticos.
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