¿Qué se siente al negar un reclamo de seguro de salud o negarse a cubrir el tratamiento?

El documental de Michael Moore, Sicko, tiene un clip de una dama que fue recompensada significativamente en la opinión de las compañías de seguros, no negando la atención, pero negando el pago.

Debido a que negó el pago de un reclamo de medio millón de dólares, obtuvo un avance significativo en su campo. El chico murió. Más tarde sintió culpa por lo que había hecho.

El documental de Michael Moore, por supuesto, fue cabildear por el cambio en los Estados Unidos. Él fue muy descarado sobre eso.

Pero vivo en un país con asistencia sanitaria universal: Nueva Zelanda. Y también racionamos la atención. Sin embargo, lo hacen el gobierno y las organizaciones gubernamentales. La gran diferencia con un sistema de salud universal es que si la agencia financiadora decide no financiar algo, el contribuyente recibe el beneficio u otros pacientes, en lugar de la línea de fondo de una compañía de seguros.

Recientemente, a una mujer se le negó el tratamiento para la piel flácida, porque el hospital local tenía asuntos más importantes que tratar. Mujer que derramó 55 kg negó op – National – NZ Herald News
Tenemos una organización llamada Pharmac para comprar medicamentos. A veces no compra las drogas que algunas personas quieren. En una elección, el partido ganador anunció que iban a incluir a Herceptin como un medicamento que financiarían.

En el Reino Unido tienen el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Establecen las reglas sobre qué tratamientos se financian o no. El trabajo sobre la rentabilidad. Puede notar que el nombre se abrevia a NICE. Genial para los medios británicos decir que NICE no es agradable.

“Cuando les pregunté a la gente y a NICE sobre ese caso (en el que a una mujer se le negó Herceptin) no se inmutó”. Eso es exactamente por lo que NICE está aquí “, dijo Lucy Betterton, directora asociada de la sede de la agencia,” Hay una cantidad fija de dinero en el sistema NHS y alguien tiene que decidir qué es lo que no se debe gastar. “La razón por la que NICE es golpeada en la prensa, dijo, es que es una agencia gubernamental que opera de manera transparente.” Cuando hacemos una decisión unpolular, está ahí para que todos lo vean. Si le dice a la gente que debería haber una agencia como NICE para asegurarse de que nuestros fondos de salud se gasten sabiamente, dicen que sí. Pero si es una madre amable que es rechazada por la prensa, sabes “NICE no es agradable” “

The Healing of America, TR Read – Cosas entre corchetes añadidas por mí al copiar la cita.

Hola,
No estoy seguro de por qué me eligió para responder a esto. Nunca he desempeñado el rol de responsable de la toma de decisiones o consulta para negar un reclamo de seguro de salud. En las relaciones entre pagador y proveedor, siempre trabajé en el lado de la defensa.

Estoy seguro de que no se siente bien con ellos.