Los estados tienen amplia libertad aquí: pueden subcontratar a un proveedor o crearse ellos mismos. Si bien existen algunos requisitos que el gobierno federal impone a los intercambios estatales, como los requisitos mínimos de cobertura para los planes ofrecidos y la capacidad de verificar los ingresos (y por lo tanto la elegibilidad para los subsidios) con el departamento de tesorería, no existen requisitos para las tecnologías o proveedores utilizados . En la práctica, los estados individuales van en direcciones muy diferentes aquí.
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