¿Qué constituye una buena bacteria intestinal? ¿Cuál es su punto de referencia? No tenemos idea. La economía de la tecnología de secuenciación de genes implica costos de secuenciación de microbiomas fecales (1) una fracción de lo que hacía solo unos años atrás. Previsiblemente, las compañías que ofrecen secuenciarlas se han multiplicado, por supuesto, por un precio. Cualquier persona con un puñado de dólares estadounidenses desechables puede obtener su secuencia de bacterias popo, pero ¿qué significan esos resultados?
- ¿Debería contener popa ~ 55% de Firmicutes , aparentemente lo mismo que Michael Pollan o 74%, igual que el autor de esta pieza de Newsweek (2)?
- ¿Cuál es el valor de una secuencia única de bacterias poop? ¿No es solo una instantánea?
- Los estudios muestran que la composición bacteriana de la popa cambia rápidamente no solo con la dieta (3) sino también estacionalmente (4), ¿cuál es el valor predictivo de tal instantánea de todos modos?
- ¿Qué representa la bacteria popó?
- ¿No se secuencia tanto la bacteria caca porque es más fácil de acceder ?
- ¿Realmente no representa realmente las bacterias del colon distal apoyadas por la dieta actual?
- ¿Qué pasa con lo que está en el estómago, el duodeno, el yeyuno, el íleon y el colon proximal y transverso, y cómo se relacionan con la salud intestinal y general? ¿No necesitamos biopsias invasivas para acceder con precisión a las bacterias en otros compartimentos del tracto GI?
- ¿Qué podemos extrapolar de lo que está en caca a lo que debería ser en otras partes del tracto gastrointestinal? ¿Cualquier cosa? ¿Nada?
Todo esto para decir que se generan muchos datos sobre el microbioma de la caca simplemente porque puede ser, no porque alguien tenga una pista de lo que significa ni una pista de lo que constituye una buena bacteria intestinal.
Para colmo esta letanía de deficiencias y el dudoso valor de los intentos actuales de comparar las bacterias intestinales utilizando secuenciación de microbioma fecal, al menos un estudio aleatorizado controlado con placebo (5, 6) no solo revela nuevos poderes curativos incalculables de Placebo sino que también pone en duda la actualidad aceptaron nociones de bacterias intestinales “buenas” y “malas”.
- Un estudio en dos centros médicos académicos de EE. UU., Montefiore Medical Center en el Bronx, Nueva York y el Hospital Miriam, Providence, Rhode Island , ambos conocidos por su experiencia en el trasplante de microbiota fecal (FMT) (5, 6).
- 46 pacientes con infección recurrente por Clostridium difficile (CDI) fueron asignados aleatoriamente para recibir donantes o autógenos (su propia) microbiota de caca, es decir, Placebo.
- El 91% (20/22) de los que recibieron excremento de donantes se curaron de forma duradera según una definición estándar. Esperado así que no es sorpresa.
- ¿El shock absoluto? El 63% (15/24) que recibió su propia microbiota de popa trasplantada también tuvo una cura duradera . Frote los ojos y lea de nuevo. ¿Qué? A los pacientes con una infección grave del tracto gastrointestinal se les devolvió su propia bacteria intestinal supuestamente asociada a la enfermedad y se curaron.
- Aunque hubo sorprendentes diferencias entre centros en este efecto Placebo, 9/10 (90%) casos de placebo en el centro de Nueva York curaron versus solo 6/14 (~ 43%) en el centro de Rhode Island, y tal vez las diferencias en la población de pacientes asociados entre estos dos centros, estos no guardan relación con el problema central, a saber, una enfermedad del tracto gastrointestinal curada simplemente por eliminar y volver a poner bacterias fecales en pacientes con C.diff .
Por lo tanto, incluso las llamadas bacterias intestinales “malas” resultan no ser tan cortadas y secas, un resultado que solo subraya lo poco que sabemos actualmente sobre las bacterias intestinales, buenas, malas o cualquier cosa intermedia. Lo mejor que uno podría decir es que la ausencia de problemas de salud persistentes y serios, especialmente gastrointestinales, es evidencia de tener buenas bacterias intestinales. La ausencia de problemas en la piel, sin autoinmunidades o problemas de salud mental sería la guinda del pastel.
Bibliografía
1. secuenciación 16S rRNA
2. Newsweek, Roxane Khamsi, 17 de julio de 2014. Gut Check
3. David, Lawrence A., et al. “Dieta altera rápida y reproduciblemente el microbioma intestinal humano”. Nature 505.7484 (2014): 559-563. Dieta altera rápida y reproduciblemente el intestino humano
microbioma
4. Davenport, Emily R., et al. “Variación estacional en la composición del microbioma intestinal humano”. PloS one 9.3 (2014): e90731. http://www.plosone.org/article/f …
5. Kelly, Colleen R., et al. “Efecto del trasplante de microbiota fecal sobre la recurrencia en la infección recurrente por Clostridium difficile: un ensayo aleatorizado”. Anales de medicina interna (2016).
6. Trasplante fecal para la infección recurrente por C. Difficile
Gracias por el R2A, Jonathan Brill.