Hay mucho margen para el error en la facturación médica.
Aquí hay algunos errores comunes:
- Datos demográficos inadecuados : cualquier oportunidad para ingresar datos es una oportunidad de error. Esto podría ser un nombre mal escrito o la compañía de INS incorrecta seleccionada como “primaria”.
- Documentación incorrecta : el Dr. hace una cosa, pero anota otra y trata de cobrar por lo que hizo en lugar de lo que está en la tabla
- Codificación incorrecta : los documentos del Dr. dicen una cosa, pero él usa el código incorrecto para cobrarle a la compañía del INS.
- Malentendidos entre el paciente y su compañía de INS : el paciente cree que la compañía del INS debe pagar, pero de acuerdo con la verificación de los beneficios, la parte responsable de este cargo particular está en el paciente.
- Cambios en las reglamentaciones y requisitos del pagador : quizás uno de los mayores problemas sea el cambio de las reglas y regulaciones. Esto causa una confusión constante entre los proveedores. Con las reglamentaciones adicionales vienen formularios adicionales, precalificaciones y varias verificaciones de cumplimiento, etc. etc. Un pagador puede requerir un código de “modificador” y otro pagador enviará la factura de regreso y solicitará que se elimine el modificador debido a algún cambio de código interno o regulación gubernamental que los afecta
- Confusión entre tecnologías : el “EMR” o los registros médicos electrónicos serán un beneficio a largo plazo, pero en este momento, usted tiene instituciones grandes con sistemas anticuados pasando por actualizaciones masivas y costosas para mantener y transferir los datos utilizados en los diversos Sistemas EMR.
- Incorrecta codificación manual y automatizada: los codificadores internos inexpertos cometen muchos errores. Muchos otros confían en el EMR para codificar correctamente su documentación y puedo decirles por experiencia que esto no funciona bien. Tomamos la documentación de los médicos y un REAL HUMAN que es un experto en la industria codifica correctamente la documentación con el cargo apropiado. ¡Es por eso que tenemos un “pase” tan alto de más del 97%!
NOTA: “Codificación” es básicamente tomar su condición, estado, procedimiento, etc. y asociar un “código numérico” con él. Ese “código” determina lo que el gobierno (CMS) o la compañía del INS pagará al médico. Para obtener un poco más de información al respecto, consulte mi respuesta anterior aquí: ¿Qué sucede cuando recibe una factura médica por una cantidad enorme y la compañía de seguros “la negocia” hasta aproximadamente el 10-30% del monto original?
Esos son solo algunos de los problemas más comunes que vemos de otros proveedores que solicitan nuestra ayuda. La atención a los detalles y la autoauditoría nunca ha sido tan importante. Como compañía de facturación, nos enorgullecemos de cometer el menor número de errores posibles y destruimos el promedio nacional porque prestamos atención a los detalles y utilizamos expertos en codificación y facturación con muchos años de experiencia … y estamos en los EE. UU. Tiene poco que ver con el país o el origen. Después de todo, hay una buena razón por la cual las personas viajan desde todo el mundo para recibir tratamiento en hospitales y clínicas de EE. UU.
En resumen, la entrada de datos de facturación médica es como cualquier otra entrada de datos: solo obtiene de ella lo que le pone.
Espero que haya sido útil y arroje algo de luz sobre lo que parece una gran confusión. ¡Buena suerte!
