Desafortunadamente, su situación con una factura médica sorpresa no es infrecuente. He visto numerosos casos en los que los consumidores han hecho todo lo posible por utilizar proveedores dentro de la red, pero a pesar de ello reciben una factura de un especialista, laboratorio u otros proveedores que nunca se revelaron al consumidor como fuera de la red. Es comprensible que sea una situación frustrante, sobre todo teniendo en cuenta que se ha verificado con su médico.
Si la fecha de rechazo inicial de Cigna es cercana a la fecha de publicación (15 de septiembre), aún puede luchar para que esté cubierta (generalmente 180 días a partir de la fecha de rechazo inicial, independientemente de la fecha real del servicio). Su caso particular probablemente caería dentro de “Quejas formales” (denegación basada en limitaciones o exclusiones en el contrato), dado que en la mayoría de los estados, las apelaciones y revisiones médicas independientes se pueden solicitar en función de problemas de “necesidad médica”. Me complacería darle más detalles una vez que sepa en qué estado vive, pero, por ejemplo, en el estado de Nueva York, se presentaron 114 quejas contra Cigna en 2013, de las cuales el 48.25% han sido anuladas. Entonces, la respuesta corta es: luchar contra ella, vale la pena su tiempo.
Yo recomendaría 3 acciones:
- Archivo con Cigna : presente el formulario de queja con Cigna. Es gratis, y puede encontrar el formulario para California aquí: http://bit.ly/1DqvCkg . Obtenga a su médico a bordo y consiga una carta firmada por él que él nunca le reveló el estado fuera de la red del hospital y que él mismo tampoco lo sabía. Analice detenidamente su documento de cobertura para comprender sus políticas de cobertura fuera de la red y cite las pautas relevantes en el formulario de reclamo.
- Presente su estado : presente simultáneamente el formulario de reclamo ante el comisionado de seguros del estado, dado que no le queda demasiado tiempo por 180 días. Puede encontrar el formulario de queja con el comisionado de seguros de California aquí: http://bit.ly/1z7eNGV
- Negocie con su hospital : investigue el costo promedio de su cirugía podológica en su área (Medicare es un buen punto de referencia) y negocie con su administrador del hospital su factura. Pida los detalles detallados de su factura (“¿Qué son exactamente estos” suministros médicos “que cuestan $ 3,082.50?” Y “Déme un desglose de cómo” los servicios quirúrgicos “suman $ 14,656.86). Tienes derecho a saber, y no tomes su no inicial como el final de la historia. Steven Bill, quien dijo en la entrevista, describe mejor la conversación sobre el proyecto de ley con un hospital: “Y el poder de la vergüenza no debe descartarse. Si comienza a preguntarle a su hospital, “¿Qué es ese dispositivo de control de moco en la factura que cuesta $ 18?” Y dicen: “Bueno, esa es la caja de pañuelos que recibió”. Pueden decir: “¿Saben qué? Olvide el dispositivo de control de moco. Lo borraremos de la cuenta “.
Una experiencia frustrante similar nos llevó a mí y a mi amigo a iniciar CaptainClaim (http://HelpCaptainClaim.com), ayudándolos a apelar denegaciones de reclamos de manera rápida y sin estrés. En resumen, hacemos todos los pasos anteriores para pelear con una compañía de seguros y hacemos un seguimiento constante de usted, para que no tenga que hacerlo. Y no hay honorarios por adelantado a menos que ganes.
Si tiene preguntas adicionales sobre una apelación de seguro, puede consultar nuestra página de preguntas frecuentes o enviar un correo electrónico a [email protected].
Fuente: Entrevista de Steve Brill http://time.com/money/3684959/st…
