En realidad, hay dos aspectos en su pregunta. Uno es el acertijo de costo / carga . El otro es la utilidad de los planes peligrosos en el mercado actual de la atención médica. Son dos caras de la misma moneda.
Primero, la diferencia entre costos y cargos . Lo que se cobra rara vez es lo que cuesta para un producto de salud en particular, como lo ilustra su ejemplo de dermatología. Comencemos con lo que pagaste y trabaje para obtener el cargo total.
Supongamos por el argumento de que los $ 90 que pagó representan el verdadero costo de mercado para su visita. Eso $ 90 tiene que pagar por los gastos generales: el personal de la oficina, el contrato de arrendamiento, los materiales y equipos, el salario del médico, así como su negligencia. La próxima vez que esté en el consultorio de un médico, mire a su alrededor y observe a todas las personas y equipos. Todo lo que ves es sobrecargado.
$ 90 es bastante barato para una visita que incluye un procedimiento (1), ya que es probable que la biopsia de piel tomada se envíe a un patólogo para su revisión, que también tiene sus propios gastos generales. Pero supongamos por el argumento de que $ 90 es el verdadero valor.
Entonces, ¿qué explica el cargo total de $ 400 ?
1) Los proveedores de atención médica cobran una tarifa no de mercado porque los costos de atención médica son inelásticos . Es decir, el precio no está estrictamente vinculado a la demanda. Si todos pagaran efectivo como lo hizo, entonces los precios coincidirían más con la demanda. Sin embargo, la mayoría de la gente no paga en efectivo y ese aspecto probablemente nunca cambie mucho. Pero eso es solo una parte de la historia (más sobre eso cuando hablo de planes peligrosos).
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2) Hay una razón histórica para la alta carga. Cuando salió Medicare por primera vez, los médicos podían cobrar sus “tarifas habituales y habituales”. Esto se hizo para lograr que los médicos contrataran a Medicare, y durante muchos años así fue como funcionaron las cosas. Las compañías de seguros generalmente hicieron lo mismo. Luego, los costos de Medicare superaron la inflación.
Por lo tanto, a lo largo de los años, Medicare ha reducido o se ha mantenido estable en los reembolsos.
Mi propia especialidad, la anestesia, ha visto algunas de las mayores caídas en los reembolsos. No estoy discutiendo los méritos; Simplemente estoy diciendo que la respuesta de los médicos es continuar cobrando la misma cantidad, a pesar de que Medicare y el seguro privado pagan menos y menos. Todo mientras nuestra sobrecarga sigue aumentando. Podríamos reducir los gastos generales, pero nuestros gastos generales son personas y equipos, y es difícil reducir estos costos.
3) Algunos planes de seguro le pagan a ese médico los $ 400 completos . No puedo predecir cómo reembolsará una compañía de seguros, pero a menudo sorprendentemente pagará el monto total cobrado.
4) Apalancamiento . Esto es mucho menos cierto para el médico. Los médicos tienen una relación personal con sus pacientes, y cuando los pacientes no están contentos con la facturación, los médicos lo escuchan directamente. No les gustan los pacientes enojados en la próxima visita. Pero hospitales , por otro lado …
Los hospitales tienen lo que se llama un maestro de carga . Estas cargas están completamente fuera de control con valor de mercado. Se utilizan para hacer que los pacientes paguen lo máximo que pueden y no se parecen al costo real (2).
5) Costo-cambio . De nuevo, menos cierto en el consultorio del médico, porque los médicos tienen más voz en quién puede ser su paciente. Pero los hospitales tienen salas de emergencias, y los RE abren las puertas a los pacientes que no pagan. El cambio de costos también ocurre cuando un plan de seguro obtiene un contrato preferencial, lo que lleva a que los otros planes recojan la holgura.
7) Hay otros factores, como las reglas de facturación dentro y fuera de la red y anti nepotismo, pero estos son fáciles de entender. Todos estos factores, sin embargo, son causados o compuestos por la inelasticidad desenfrenada de los precios en la medicina.
Lo que nos lleva a por qué no todos podemos simplemente pagar en efectivo y dejar que los planes peligrosos se encarguen del resto. Cuando se introdujeron planes peligrosos, fueron sensatas. Eso es porque mirando hacia atrás en la historia de la medicina, vimos dos cambios profundos en el siglo pasado: la amplitud de la tecnología disponible y el concepto de lo que significa ser saludable .
Entonces para ilustrar esto, considere FDR y cuáles fueron entonces los tratamientos modernos para las dos dolencias que lo llevaron a su muerte. FDR sufrió un episodio de insuficiencia cardíaca aguda hipertensiva y más tarde de un ataque de hipertensión (3,4,5).
¿Cuál fue el estado del tratamiento de arte para ambas condiciones, entonces? Reposo en cama. Así es, se le recomendó al líder del mundo libre que descansara en la cama, porque eso es lo que más podían hacer los médicos en ese momento.
Ahora la gama de tratamientos está a años luz de eso. Pero no son solo los tratamientos. * Es la atención preventiva que permite a las personas no tener un accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca en primer lugar. *
Por muchos años, sin embargo, la mejor manera de que una persona promedio sea un plan catastrófico. En la década de 1960 había pocos medicamentos antihipertensivos, sin medicamentos contra el colesterol y sin betabloqueantes en uso, todos los cuales ahora se consideran atención estándar en la prevención de la enfermedad cardíaca. Entonces, si tuvo un ataque cardíaco, su plan catastrófico podría cubrir las complicaciones de su ataque al corazón, en caso de que lo sobreviva.
Y eso nos lleva al cambio en lo que significa ser saludable . La medicina no es ni debe ser una serie de catástrofes de tratamiento. Para empezar, llamamos a ese fracaso del tratamiento cuando la enfermedad simple se sale de control. Pero el otro aspecto que se pasa por alto tan fácilmente es que los pacientes pueden incurrir en una gran cantidad de gastos (y el correspondiente empeoramiento de la enfermedad) antes de que se considere una “catástrofe”. Aquí es donde los planes peligrosos nos han fallado en el mundo moderno. No solo están desactualizados, sino que históricamente han sido terribles incluso al hacer lo que están diseñados para hacer: cubrir una catástrofe.
A medida que nuestras modalidades de tratamiento se multiplicaron -medicamentos recetados, exámenes preventivos, etc.-, nuestro concepto de salud y bienestar cambió con él. Esta era la idea detrás del impulso de la Parte D de Medicare. Medicare había pagado durante años el tratamiento de ancianos, pero la comunidad de salud pública se dio cuenta de que el tratamiento era inadecuado si las personas mayores no podían comprar los medicamentos necesarios para su atención. Los críticos afirman que la cobertura de medicamentos recetados no debe incluirse en los planes de salud, pero la medicación ES atención médica.
Por último, la gente dirá: “¡Pero eso no es seguro de salud!”, Me dijo un amigo en Facebook. Mi respuesta es: “pero la medicina no es esta:
La medicina y la salud pública han evolucionado, por lo que el seguro debe mantener el ritmo.
1 de acuerdo con Healthcare Blue Book, una visita al consultorio de un dermatólogo que incluye una biopsia de piel para una lesión benigna es de $ 122. Fuente: cuidado de la salud (Healthcare Blue Book – Resultados de la búsqueda)
2 ver la ‘Píldora Amarga’ de la revista Time (Píldora amarga: por qué las facturas médicas nos están matando)
3 Salud e historial médico
4 Franklin Roosevelt, 1945
5 página sobre la fundación de la hipertensión
