¿Existe una teoría acerca de por qué se desarrolla el síndrome de dolor regional complejo, SDRC?

CRPS DIAGNOSIS

Derechos de autor de diciembre de 2015 por Laurence E. Badgley, MD

El síndrome de dolor regional complejo (CRPS) es un misterioso trastorno. Nadie sabe “La Causa”. La razón es que CRPS es un “Fenómeno” multifactorial. Las personas con SDRC sin saberlo evolucionan el problema a través de un viaje multifacético de desventuras médicas. Permítanme primero ilustrar dos casos, y luego usar los casos para explicar la cadena fisiológica de las causas que comúnmente ocurren en CRPS:

Ted es un cocinero de prisión de 35 años que se cortó el dedo índice en el trabajo. Ahora tiene CRPS en su mano derecha y brazo. Sara es una estudiante universitaria de 24 años y ex futbolista que cayó en el campo de fútbol; en su nalga izquierda y al mismo tiempo se torció el tobillo izquierdo. Ahora tiene SDRC de su pie izquierdo y su pierna distal. Estas fueron las principales causas en la cadena causal de CRPS. Ambas lesiones fueron mundanas, y en la mayoría de las personas este tipo de lesiones se resuelven de forma espontánea y natural.

El segundo enlace en la cadena causal fue
descanso terapéutico Ted y Sara ponen su extremidad lesionada asociada en reposo relativo durante dos o más semanas. Esto no quiere decir que no usaron las extremidades. Lo que hicieron fue relativamente de guardia y tabló el hombro (Ted) y la cadera y el tobillo (Sara). Los fisiólogos musculares nos informan que incluso dos semanas de entablillado asimétrico y evitación de actividad pueden causar una pérdida significativa de masa muscular y tono en la extremidad entablillada. Ni a Ted ni a Sara se les recetó un programa de Terapia Física destinado a prevenir la atrofia muscular mientras sus tejidos blandos (piel y músculos en el caso de Ted y ligamentos en el caso de Sara) descansaban y sanaban.

El siguiente enlace en la cadena causal de CRPS fue el desarrollo de un síndrome de músculo cruzado en cada uno de ellos. La hemi-faja y el hombro del hombro izquierdo de Ted y los músculos de la cintura pélvica derecha de Sara y los músculos de las piernas se alistaron para aumentar las funciones locomotoras y de soporte, a fin de compensar la creciente debilidad en los apéndices contralaterales y lesionados. Como resultado, estos apéndices normales, compensadores y con exceso de trabajo desarrollaron masa muscular y un tono en el que se podía confiar en la actualidad e incluso en el futuro. El cuerpo es muy sabio Se desarrolló un “síndrome del músculo cruzado”.

Desafortunadamente, las indicaciones mentales para vigilar las extremidades pueden exacerbar la pérdida del tono y la masa muscular. El dolor y la discapacidad en los apéndices dañados de Ted y Sara podrían haber fomentado la “kinesiofobia” o el “miedo al movimiento” debido a un miedo inconsciente al dolor provocado por el movimiento de la parte del cuerpo. El cuerpo es muy sabio El dolor provocado por una lesión en los tejidos blandos es también la razón por la cual el Gran Diseñador puso hierbas analgésicas en la tierra y para que los humanos inteligentes las utilicen para aliviar el dolor.

Con el tiempo, otro vínculo causal de CRPS evolucionó en Ted y Sara y en forma de hombro colapsado y fajas pélvicas. En el caso de Ted, su hombro derecho comenzó a caer más bajo que el izquierdo debido a la pérdida de masa muscular y el tono de su músculo trapecio superior derecho. Esto es fácil de examinar y todo lo que se necesita hacer es pellizcar el borde anterior de los músculos trapecios superiores y comparar los dos lados. Creo que soy el único médico que rutinariamente hace esto. Tarda menos de 30 segundos. Su esposa notó esta caída de su hombro derecho. Su médico no se dio cuenta de esto porque los médicos no están entrenados para buscar signos tan sutiles y mundanos; ya que la radiografía proporciona toda la información necesaria.

En el caso de Sara, su articulación sacroilíaca izquierda, que es la articulación más grande en la columna axial, con una superficie de 17 cm en cada articulación, comenzó a caerse aproximadamente 1/4 de pulgada debido a que su glúteos de fútbol se lesionó y aflojó los ligamentos que sostienen esta articulación. unirnos

Otra dinámica que contribuye a la evolución de las articulaciones hipermóviles es que una vez que se ha interrumpido la integridad normal del ligamento de una articulación, como en la articulación sacroilíaca izquierda de Sara como resultado de su lesión en el fútbol, ​​la hipermovilidad articular se engendra con el tiempo. Los ligamentos repetitivos de estiramiento y estiramiento que se extienden más allá de su rango normal de estiramiento continúan dañando estos tejidos plásticos y disminuyen su resistencia a la tensión. Con el tiempo, la articulación que unen se vuelve más perdida y perdida; con malas consecuencias para los nervios que se encuentran a través de la articulación.

Sara continuó quejándose de dolor lumbar, que es común con la lesión de la articulación sacroilíaca. También se quejó de una distribución de dolor de ciática en su nalga izquierda. La ciática es común con la lesión de la articulación sacroilíaca, pero no es un concepto que se enseña en las escuelas de medicina interna, donde se enseña religiosamente que todos los síntomas de las piernas se originan en la parte inferior de la columna lumbar. El médico de Sara le dijo que “no pasaba nada” y que “todas las radiografías eran normales”. ¡Él nunca tocó su cuerpo porque tuvo el examen definitivo, “una radiografía”! El doctor de Sara comenzó a considerar que esta joven “sana” era “buscadora de drogas”. Esto fue alrededor de 3 meses después de la lesión, y un tiempo en el que los esguinces musculares se consideran bien curados. El doctor era ignorante, como casi todos los médicos, sobre cómo examinar la articulación sacroilíaca por una lesión de ligamentos. También ignoraba la literatura médica que informa que hasta el 30% del dolor lumbar crónico se genera por las articulaciones sacroilíacas dañadas. Tampoco estaba enterado, como la mayoría de los doctores, de la literatura médica que informa que las lesiones ligamentarias de la articulación sacroilíaca no pueden obtenerse imágenes, ni siquiera mediante resonancia magnética. Cuando Sara continuó quejándose, y cuando su informe de resonancia magnética resultó negativo, el médico “estaba seguro ahora que estaba buscando drogas”.

Tanto en los casos de Ted como de Sara, la ventana mágica para la recuperación se estaba cerrando, y sus casos se desviaron hacia la vía del CRPS. En el caso de Ted, comenzó a experimentar dolor en el hombro derecho cuando la clavícula distal en el hombro derecho se cayó debido a un músculo trapecio superior derecho desajustado y debilitado, y su clavícula derecha proximal comenzó a pellizcar su plexo neural braquial derecho contra la primera costilla subyacente. Este pellizco fue intermitente y provocó dolor, pero aún no era constante, y los nervios motores de su brazo no manifestaron debilidad en el brazo o la mano, por lo que su médico estaba desconcertado en cuanto al origen de su dolor. Al igual que Sara, la resonancia magnética de Ted fue negativa. La dimensión costal-clavicular (un espacio entre la parte inferior de la clavícula y la parte superior de la primera costilla subyacente) es normalmente de solo 1 cm de vida, y la de Ted ahora se estaba cerrando. Todos los nervios, arterias y venas principales del brazo pasan por este espacio reducido. El doctor Ted’s Work Comp obtuvo radiografías y una IRM, que son “instantáneas” y por lo tanto no pueden detectar unos pocos mm de desplazamiento óseo, y estos estudios de imagen “normales” “confirmaron” al médico que Ted era un “simulador”; buscando beneficios y premios Work Comp. Todo esto a pesar de no haber examinado físicamente a Ted ni siquiera haberle quitado la camisa. La resonancia estática bidimensional de $ 2,000 lo dijo todo en lo que respecta al médico; como la mayoría de los médicos están preocupados.

En el caso de Sara, un osteópata de formación clásica, que no tiene prisa por adaptar los métodos de los médicos ortodoxos, podría haberla emocionado y haber recordado algunos de los signos de la hipermovilidad de la articulación sacroilíaca. Desafortunadamente, estos supuestos Osteópatas (Osteoes Latinos para los huesos), DO, ahora principalmente y convenientemente confían en estudios de imágenes como sus hermanos MD ortodoxos, y la mayoría ahora no están capacitados para tocar y examinar físicamente los tejidos blandos, lo que es un esfuerzo que consume tiempo e inconveniente cuando uno debe ver a un paciente diferente cada 12 minutos; como lo requiere el modelo de negocio médico moderno. “¡Gracias a Dios por los Rayos X!”, Supongo que los gerentes de negocios médicos están diciendo.

En ausencia de un diagnóstico adecuado de sus tejidos blandos lesionados, se echó otro eslabón en la cadena causal de CRPS de Sara. Ella no fue debidamente examinada físicamente. ¿O era ella?

De acuerdo con los preceptos de la moderna teoría médico-legal, Sara recibió “atención médica habitual y habitual”, y de acuerdo con lo que “la mayoría de los médicos de la comunidad local harían”, lo cual es realmente una forma elegante de decir que Sara recibió lo que es actualmente de moda; no importa cuán mal informado estén los médicos locales. Entonces nunca podrá demandar con éxito por la desventura médica que ha sufrido.

Por ahora, las historias clínicas de Ted y Sara tienen banderas rojas gigantes que indican “simulación” y “búsqueda de drogas”. Esto significa que todos los futuros médicos y consultores se acercarán a ellos con pocas expectativas de encontrar algo. En la jerga médica estos consultores consideran que han recibido un “basurero”; un paciente que es un desperdicio de su tiempo para examinar y que no tiene ningún valor excepto por el valor de producir un informe aburrido y proporcionar pruebas costosas adicionales que son el “pan y mantequilla” de su especialidad y Gremio. La especialidad de que las personas como Ted y Sara a menudo terminan con una “opinión final y definitiva” suele ser en la consulta de un neurólogo.

Otra consulta en algún momento sin salida, incluso sin una línea de fractura, se encuentra en la oficina de uno de los dioses del Cirujano Ortopédico, quienes erróneamente y comúnmente se cree que están ungidos con sabiduría infinita sobre cualquier parte del cuerpo que se mueva; exceptuando, por supuesto, aquellas partes relegadas a los urólogos. A los ortopedistas comúnmente se les pide una opinión definitiva en pacientes que se quejan de dolor en sus extremidades. Los cirujanos ortopédicos son famosos por sus actitudes arrogantes insufribles; probablemente como consecuencia de las exorbitantes tarifas que exigen y reciben. Aparentemente, sin el conocimiento de la mayoría de los médicos de atención primaria, los ortopedistas comúnmente poseen una ausencia casi total de habilidades para detectar y diagnosticar trastornos de tejidos blandos de cualquier tipo sin una línea de fractura observada en los estudios de imagen. Pero su denominación “Cirujano” parece defender su ignorancia. Si se trata de un problema que no requiere carpintería ósea, en el que son verdaderos maestros y expertos, puede olvidarse de los cirujanos ortopédicos por el tipo de lesiones que sufren Ted y Sara. De hecho, cuando no pueden verlo, los ortopedistas están tan listos y audaces para pontificar que “nada existe”, que pueden ser realmente dañinos para el proceso de diagnóstico que necesitan personas como Ted y Sara.

Así que de vuelta a la opinión definitiva buscada en la oficina de un neurólogo. Este suele ser el último refugio de consultas especializadas y opiniones finales para casos como Ted y Sara. La prueba de “gran pistola” que utilizan los neurólogos es la prueba de conducción del nervio (NCT). Pegan grandes agujas de electrodos en grupos musculares y disparan sacudidas de electricidad entre las agujas. Esta prueba es posiblemente la más dolorosa en toda la medicina, y una que los pacientes me informan que nunca experimentarán bajo ninguna circunstancia. La prueba pretende detectar tractos nerviosos lesionados. Lo que los neurólogos no nos informan, y estoy incluyendo aquí a los médicos de cabecera, es que la prueba solo detecta los principales tractos nerviosos que han muerto como resultado de una lesión. Los nervios que están crónicamente exprimidos, doloridos, pero no muertos, como los nervios exprimidos y dolidos dentro de Ted y Sara, no pueden ser reconocidos por NCT. En Ted y Sara, otro eslabón de la cadena de CRPS causal se emite como los Neurólogos proclaman: “nada se ha encontrado … no existe nada”. Puede pensar que los médicos se inyectan con “genes de arrogancia” en la escuela de medicina, pero puedo informar que este no es el caso. Simplemente ganan las letras “MD”, que significa “Deidad médica”.

Más irónicamente, cuando los fenómenos que experimentan Ted y Sara avanzan a intermitentes signos de escaldaduras y frialdad, atrofia de la piel y músculos, y constante dolor abrasador inveterado, todas las cosas que el neurólogo puede ver en la piel o en las lágrimas y muecas de dolor pacientes, los neurólogos son los consultores que finalmente “diagnostican”, leen la etiqueta aquí, el problema como “CRPS”. Pero eso es adelantarse a la historia.

En este momento, tanto Ted como Sara tienen dolor crónico en toda la extremidad de las partes que lesionaron originalmente. En el caso de Ted, él está teniendo síntomas de síndrome de salida torácica (TOS, por sus siglas en inglés) ya que los nervios y las arterias de su plexo braquial derecho están siendo incrustados dentro de su dimensión costo-clavicular derecha, la verdadera salida torácica. El Neurólogo no diagnosticó TOS porque en el Gremio de Neurólogos los miembros del Gremio en su mayoría creen que TOS es una enfermedad facticia, y precisamente porque no tienen una manera tecnológica de demostrar tal trastorno. El mismo sistema de creencias prevalece entre los Neurólogos como entre los Cirujanos Ortopédicos, y que “si no se puede ver, no existe”. Sin embargo, hay formas de demostrar que los tejidos blandos están siendo afectados en casos de TOS, y como lo presentó este autor en su ensayo sobre TOS en su blog, “Pain Syndromes”, en un sitio web llamado Quora.

En el caso de Sara, como resultado de su articulación sacroilíaca hipermóvil, ahora está experimentando un pinzamiento intermitente del plexo neural mayor asociado con su articulación sacroilíaca izquierda, el plexo pre-sacro. Estas son las disfunciones de los tejidos blandos que no pueden ser detectadas por ningún estudio de MRI o NCT. Se requiere un examen físico de la articulación sacroilíaca, y el autor ha presentado una serie de estudios clínicos, realizados a lo largo de los últimos 10 años, en varios Congresos mundiales interdisciplinarios sobre la lumbago y el dolor pélvico en Barcelona y Dubái. Las publicaciones del autor se encuentran dentro de una Bibliografía de la articulación sacroilíaca en el sitio web mencionado anteriormente de Quora.

¿QUÉ CAUSA CRPS?

Anunciando consideraciones profundas relacionadas con la cadena causal de CRPS:

La mayoría de los médicos tienen muy poca capacidad para diagnosticar las disfunciones de la hipermovilidad del hombro y la cintura pélvica. Estos mismos médicos tienen aún menos consideración por el hecho anatómico de que el sistema nervioso autónomo, tanto las ramas simpáticas como las parasimpáticas, transiten tanto el plexo neural braquial como pélvico. Esta es información crítica. El pinzamiento de estos plexos estimula ambas ramas del sistema nervioso autónomo y dentro de las fajas del hombro y la pelvis. La estimulación anormal del sistema nervioso autónomo es un vínculo clave e integral en la cadena causal que conduce a la evolución de los fenómenos CRPS. Uno solo necesita observar los signos y síntomas de CRPS en etapa final para llegar a esta conclusión inevitable. La vasoconstricción intermitente (escaldado y frialdad) del lecho vascular de una extremidad es provocada por una sobrecarga simpática. La posterior hiperemia, hinchazón y dolor se debe a la liberación compensatoria, en respuesta a la anoxia tisular, de especies moleculares reactivas como la Sustancia-P. Pero estas sustancias reactivas no son los únicos generadores de dolor.

Las extremidades acosadas de músculos atrofiados y desconectados se vuelven el hogar de los músculos doloridos y crónicamente espásticos. Los espasmos musculares crónicos engendran una miríada de puntos gatillo isquémicos por los que la anoxia lesiona estos tejidos y provoca la liberación de sustancias reactivas dolorosas. Los Células Mástiles Activadas, un tipo de glóbulo blanco, se dirigen a la región de los nervios dolorosos estimulados y encendidos, y en respuesta a las sustancias reactivas liberadas por el dolor aferente, las fibras nerviosas se activan y estimulan por los tejidos lesionados. Estas células Mast activadas liberan histamina y se produce inflamación local estéril dolorosa e inflamación. Estos fenómenos son todos ciencia conocida. No hay falta de una explicación científica preparada para el dolor del CRPS. Una teoría tonta como la “sensibilización central” del cerebro es un disparo irreflexivo en la oscuridad; uno que juega para las grandes compañías de seguros que buscan despojar a los pacientes con dolor crónico de los analgésicos opiáceos “caros”. ¿Quién estaría dispuesto a pagar por los analgésicos para pacientes en los que el dolor se engendra a sí mismo debido a disfunciones del tejido cerebral? ¡Por qué los medicamentos para el dolor podrían cerrar su cerebro! Como la teoría sigue … y así sucesivamente.

Vamos a mantenerlo simple y apegarnos a la ciencia conocida del dolor periférico y las fallas conocidas del modelo comercial médico contemporáneo para permitir el tiempo y el esfuerzo para explicar este asunto del dolor inveterado en pacientes con SDRC.

CONCLUSIÓN

Entonces, ¿por qué la causa de CRPS es tan elusiva? Porque es una lesión tisular serial y un proceso evolutivo; uno que evoluciona sutilmente durante muchos meses y años después del evento incitador. Preciosos pocos médicos tienen experiencia a largo plazo en el cuidado de estos pacientes crónicamente dañados y afectados por el CRPS; cuidándolos desde la aparición inicial de lesiones mundanas, y luego durante los siguientes meses y años. Muchos menos médicos saben cómo tocar, reconocer y diagnosticar las lesiones crónicas de los tejidos blandos, que son transparentes para toda la tecnología de imágenes conocida en el mundo médico.

¿QUÉ DEBE HACER PARA DESCUBRIR LA CAUSA DE CRPS?

No se hará nada y las soluciones para CRPS nunca serán descubiertas. El tipo de recopilación de datos empíricos requerida es ajeno a la ciencia médica analítica moderna. Ningún grupo de médicos o científicos médicos será financiado para investigar los conceptos médicos y las dinámicas expuestas en este ensayo actual. Los métodos clínicos requeridos son demasiado simplistas e indignos de la generación de datos involucrados en los tipos de teorías reduccionistas complicadas que han robado el foco médico contemporáneo. Las observaciones empíricas de los pacientes y sus funciones de tejidos blandos es una metodología que hace tiempo se fue de la escena médica; con ascendencia del modelo médico alemán de gérmenes, imágenes de rayos X, genes y moléculas bioquímicas; que “revolucionó” las ciencias médicas hace unos 100 años. Ya no se considera útil tocar los tejidos blandos del cuerpo humano desordenado para evaluar estos tejidos. Hasta que los médicos hayan estudiado exhaustivamente todos los gérmenes, genes, imágenes bidimensionales y estáticas e imágenes de fMRI de las funciones cerebrales de pacientes con SDRC y hayan encontrado datos que carecen de importancia para el diagnóstico, la búsqueda reduccionista continuará. Dado que los números / permutaciones de estos detalles son ilimitados, la búsqueda nunca terminará. Lo siento.

¿QUÉ DEBERÍA HABER HECHO POR TED Y SARA?

Cada paciente que se queja de dolor en el brazo y el hombro debe ser evaluado por un osteópata con entrenamiento clásico y por signos de síndrome de salida torácica y un síndrome de músculo cruzado en la cintura escapular. Se debe realizar terapia física intensiva para corregir esta disfunción tan pronto como sea posible. Las pastillas para el dolor deben usarse con prudencia para permitir una terapia física efectiva.

En casos de dolor lumbar y pélvico crónico y ciática asociada, se debe examinar al paciente para determinar la hipermovilidad de la articulación sacroilíaca; a través de Signos y Síntomas ya bien informados en la literatura médica. Si se descubre un trastorno sacroilíaco, la faja pélvica debe estabilizarse mediante los métodos naturales no tóxicos de la Proloterapia. Si esto no tiene éxito, debe llevarse a cabo el procedimiento relativamente benigno de fusión de esta articulación.

TERAPIAS NATURALES NO TÓXICAS QUE CURA LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

Los cirujanos, los neurólogos y los reumatólogos con sus medicamentos contra la “inmunología” contra el cáncer, todos deben mantenerse al margen. Olvídate de los cirujanos ortopédicos. La única ganancia con ellos es oro para alinear sus propios bolsos.

La forma de curar el SDRC es con Masaje, lociones tópicas de Cannabis, Biofeedback, Acupuntura, Yoga, Iontoforesis y inyecciones de puntos gatillo miofasciales. Estos métodos son necesarios para reducir el espasmo muscular crónico. Las terapias de atención plena son necesarias para relajar la mente. Los mejores medicamentos analgésicos, los derivados de hierbas llamados Opium y Cannabis, deben ser empleados por médicos entrenados en el uso de estas sustancias naturales y sin interferencia por la intromisión de los empleados del gobierno. Para que los pacientes realicen esfuerzos eficaces de terapia física para restablecer la integridad de los tejidos blandos, deben tener alivio del dolor que es mejor proporcionado por estas sustancias herbales naturales. Se necesitan jugos de vegetales densos en nutrientes naturales y luz solar, y son partes importantes del régimen terapéutico.

Laurence E. Badgley, MD