No entiendo tu segunda pregunta con respecto a no cubrir parte del tratamiento. Los planes de seguro de salud son bastante genéricos. No entran en detalles esenciales como exactamente qué tratamientos se cubrirán, excepto los más obvios de terapia física, psiquiátrica, etc. Por lo tanto, no estoy seguro de cómo responder eso, pero si solo quieres una explicación como a cómo las compañías de seguros le dan un precio diferente a los planes, puedo probarlo.
Debe considerar el seguro de salud desde la perspectiva de cómo usa los servicios.
1) Si ve al médico a menudo por alergias, por ejemplo, pero es joven y está sano, entonces un plan con copagos médicos bajos y un mayor gasto de bolsillo (coseguro) para hospitalización y sala de emergencia probablemente sea mejor para usted .
2) si tiene asma grave, diabetes o una enfermedad crónica que ocasionalmente lo lleva al hospital, entonces un copago elevado por el médico, pero un menor gasto de bolsillo para el hospital y el ingreso a la sala de emergencias funcionarían mejor.
Ambos pueden tener el mismo máximo de desembolso total, pero el segundo plan puede costar más. Y luego están los deducibles y los beneficios de medicamentos recetados que agregan más variables.
El seguro de salud se ha transformado en una estructura de reembolso muy compleja. He estado en el negocio durante aproximadamente 30 años, y aún es difícil de entender. Pero lo principal es simplemente sentarse y planear cómo usa los servicios, y lo orientará en la dirección correcta. Espero que esto ayude.
