Tanto Medicare como Medicaid junto con el VA se pueden considerar “pagador único” ya que son financiados por el gobierno a través de impuestos de un tipo u otro. Medicaid se divide entre el estado y el gobierno federal, mientras que Medicare y el VA se financian exclusivamente a nivel federal. El costo combinado de estos es ahora más de un billón de dólares al año, o aproximadamente el 30% del costo total de la atención médica en los Estados Unidos. Entonces, podría decir que estamos a un tercio del camino hacia un plan nacional de pago único.
Hay una gran cantidad de “desechos” en el sistema de salud de los EE. UU. Por eso pagamos el 18% de nuestro PIB, mientras que el resto del mundo desarrollado oscila entre aproximadamente el 10% (Japón) y aproximadamente el 15% (Suiza). Todos los suizos, Alemania y Francia usan compañías de seguros no gubernamentales con ofertas competitivas para proporcionar pólizas de seguros que proporcionan la mayor parte de la cobertura. Esto es bastante similar al Plan Clinton de 1993, donde el Tesoro debía recaudar el dinero a través de un nuevo impuesto sobre la nómina (tasa variable basada en el ingreso) y las compañías de seguros harían ofertas competitivas por la cobertura. Puede obtener un libro de su biblioteca pública que le dará detalles sobre cómo supuestamente habría funcionado. Las cifras dadas ahora están muy desactualizadas, pero probablemente habría funcionado mejor de lo que tenemos ahora.
Cabe señalar que muchos países también permiten que las personas adquieran una cobertura adicional a través de compañías de seguros privadas, de forma similar a nuestros propios planes Medicare Advantage y Suplemento de Medicare que las personas mayores pueden comprar. Además, todos estos países negocian los precios de los medicamentos y los precios de los equipos médicos con sus proveedores, algo que los EE. UU. No hacen con la excepción del VA y, en algunos casos, Medicaid. Medicare tiene prohibido hacerlo por ley. Esto es estúpido ya que cualquier persona que compre algo buscará obtener el mejor precio posible. Pero el sistema de cuidado de la salud de EE. UU. Está cargado con reglas y regulaciones “proteccionistas” que aseguran que se cobrarán los precios más altos ya que no se permite la competencia de precios. Si un sistema de pagador único tuviera que operar bajo estas condiciones, aún habría alguna ventaja sobre nuestro sistema actual, pero no tanto … Los principales ahorros serían reducir las compañías de seguro de salud a proporcionar planes de “ventaja” o tener para competir entre sí, como era el plan en 1993. Sin duda, la financiación se basaría en un porcentaje variable de ingresos, como en el Plan Clinton.
