Esta no es una cuestión de servicios. La pregunta sobre Medicare para todos es la cuestión del pago. En este momento, Medicare es un corredor libre a través del cual aproximadamente 55 millones de estadounidenses reciben su atención. Gran parte del costo de esa atención se paga con las tasas de PPO que los médicos y hospitales reciben de los 170 millones de estadounidenses que reciben atención a través de un seguro de salud patrocinado por el empleador.
Muchos estadounidenses no pueden encontrar médicos de atención primaria dispuestos a aceptar nuevos pacientes de Medicare porque los restringen a menos del 20% de la práctica. Las excepciones son las prácticas de conserjería que aceptarán Medicare para el pago Y cobran una tarifa de acceso anual de $ 2,000 a $ 3,000 por año.
La única forma en que Medicare para todos funcionaría es restringiendo severamente los servicios. Eso sucede al limitar el acceso, el racionamiento de pruebas costosas y las opciones farmacéuticas limitadas. Eso es lo que sucede en Medicaid.
Del economista liberal Paul Krugman sobre el plan de Bernie Sander:
Mi columna y el plan de Bernie Sanders se cruzaron por correo. Pero el plan de Sanders en cierto modo refuerza mi punto de vista de que las llamadas a un pagador único en Estados Unidos en este momento son básicamente una distracción. Una vez más, lo digo como alguien que favorece al pago único, pero no va a suceder pronto.
Ponlo de esta manera: a pesar de todo lo que se dice sobre ser honesto y directo, incluso Sanders terminó entregando principalmente humo y espejos, o como dice Ezra Klein, cachorros y arco iris. A pesar de la imposición de grandes impuestos de la clase media, su “gesto hacia un plan futuro”, como dice Ezra, se basa en la suposición de enormes ahorros de costos. Si lo desea, implica un gran asterisco mágico.
Ahora bien, es cierto que los sistemas de pago único en otros países avanzados son mucho más baratos que nuestro sistema de atención médica. Y parte de eso podría replicarse a través de costos administrativos más bajos y los precios generalmente más bajos que paga Medicare. Pero para bajar los costos a, digamos, los niveles de Canadá, tendríamos que hacer lo que hacen: decir no a los pacientes, diciéndoles que no siempre pueden tener el tratamiento que desean.
Decir que no tiene dos efectos de ahorro de costos: ahorra dinero directamente y también aumenta en gran medida el poder de negociación del gobierno, porque puede decir, por ejemplo, a los productores de medicamentos que si cobran demasiado no estarán en el formulario.
Pero no es algo de lo que la mayoría de los estadounidenses quiere oír hablar; los sistemas extranjeros de un solo pagador en realidad se parecen más a Medicaid que a Medicare.
Y Sanders no lo deja claro: promete costos similares a los de Medicaid, al tiempo que promete no racionar. La razón, por supuesto, es que ser realista sobre los costos o sobre cómo sería realmente el sistema lo convertiría en un perdedor político. Pero ese es el punto: un solo pagador simplemente no es una posibilidad política a partir de aquí. Es solo una distracción de los problemas reales. La reforma de salud es difícil
