¿Por qué el sistema de seguro médico de los Estados Unidos (y algunos otros alrededor del mundo) consideran que los problemas físicos en la boca y los ojos son diferentes de los problemas en otras partes del cuerpo y requieren que estén cubiertos por políticas separadas, si es que lo hacen?

Porque las matemáticas actuariales alrededor de la boca, los ojos y los oídos son muy diferentes, y no tan variables. A través de los años, las cataratas, las dentaduras postizas y los audífonos se volvieron razonablemente asequibles, hasta el punto en que se hizo fácil quitar la cobertura, a favor de una cobertura más “catastrófica”.

Esta progresión se ha vuelto particularmente mala aquí en los EE. UU. Porque como doctores graduados (con aproximadamente $ 180,000 en deuda estudiantil), los documentos gravitan hacia todas las especialidades que pagan mucho.

A partir de este cuadro, es fácil ver cómo hemos llegado a una gran escasez de documentos de atención primaria (y es aún más crítico en lugares como VA, donde la escala salarial suele ser incluso menor).

El efecto combinado de todo esto es:

  • Una trayectoria hacia la cobertura de atención médica solo catastrófica.
  • Una trayectoria hacia costos de atención médica cada vez mayores.
  • Una espiral que hace que la cobertura de salud asequible con buenos beneficios sea cada vez más difícil.
  • Y aquí en los Estados Unidos – esta tabla:

¿Podemos por supuesto corregir? Absolutamente. ¿El cuidado de la salud de un solo pagador es un requisito como parte de la reforma de salud sistémica? No, pero el precio único es.

  • La asistencia sanitaria de “un pagador” no es necesaria, pero el precio único es

Como país muy rico, Estados Unidos puede pagar fácilmente cualquier sistema de atención médica que decidamos diseñar, excepto uno. El que tenemos

Debido a que estos son tres profesionales completamente separados que se enfocan en estas partes del cuerpo: (1) médicos (2) dentistas y (3) optometristas.

Cada grupo tiene su propia estructura de poder y cabildeo.

Parece bastante arbitrario desde la perspectiva del cuerpo humano pero menos arbitrario desde la perspectiva de la historia. Considere los orígenes separados de los médicos y dentistas:

Básicamente, había dos linajes de atención médica: (1) médicos que eran en gran parte académicos y (2) comerciantes que efectivamente eran una combinación de cirujanos, barberos y dentistas. Los cirujanos se separaron de los barberos a fines del siglo XVIII y eventualmente convergieron con la medicina a medida que su prestigio aumentaba. Los dentistas, por otro lado, no se formalizaron hasta mucho más tarde, y los intentos de fusionarse con la medicina fueron rechazados por los médicos. Hoy, tienes esas dos estructuras de poder que desean permanecer separadas.

Porque las afecciones no médicas como la necesidad de anteojos para visión deficiente o el trabajo dental son gastos relativamente menores durante la vida y son relativamente predecibles, y muchas personas pagarán de su bolsillo en lugar de pagar una prima por el costo de la atención más beneficio y escuchado a una aseguradora.

Bases completamente diferentes para la preexistencia y el tratamiento. Al comienzo de la odontología, una aseguradora intentó hacerse daño dental de la misma manera que lo hizo con la medicina y se quebró, por lo que dividió los beneficios en tres categorías y retrasó la cobertura de material mecánico pesado. También lo es el cuidado de los ojos, tan diferentes matemáticas.

Porque esos son los más comunes, y todos los recolectarían si incluyesen esas cosas, y el sistema de seguro de salud de EE. UU. Se basa en compañías de seguros con fines de lucro que no ganan dinero cuando pagan. Pagar extra cubre eso.